上次发了一篇关于痛经的文章（中医养生中医理论阅读：难以承受之痛，记一例剧烈痛经案），很多朋友都很关注。
月经，是女性健康的一个重要参照，月经按月而行，自然身体健康，也能受孕生子；如果周期不准，或出现痛经、闭经等问题，就要及时调治了。

调治的方法，很多人自然而然地想到了疏肝理气，活血化瘀，有时候有效，有时候没有效果。
其实，月经不调只是一个表象，其背后的原因非常多，所以，治疗的方法也不可固定。
否则，满足于一定的治愈率，对没有治愈的那一部分患者不闻不问，不去深究原委，就未免有“不讲医德”之嫌了。

我最近看了一位患者，37岁，月经不调十几年了，通常是经期推迟，往往要间隔四十多天甚至五十多天，才能来一次。
看了很多中医，基本上都是逍遥散、桃红四物汤、温经汤之类的方法，都未能见效。

近年来又出现经行不畅的现象，就是月经头两天血量很少，时有时无，到了第三、四天，血量才开始正常。
而且，两次月经的间隔也越来越久了，终于，最近闭经了，两个多月都没有来。

脉像缓软，舌淡无华，苔白满布。
我判断说：“这是阳明脉虚，胃阳不足。”
她说：“我的胃还是挺好，我也挺能吃的。”
我说：“这跟能不能吃没关系，到了食欲不振的时候，就更麻烦了。”

《黄帝内经》说，女子“五七，阳明脉衰”，并不是说从此食欲就减退了。
阳明脉，是人体的重要经脉，多气多血。
到五七，也就是35岁的时候，这条经脉衰了，人就开始慢慢走向衰老。
而女子35岁之后出现的一些状况，往往要考虑阳明脉衰，不能一味疏肝解郁。

我开的方子是：
党参、茯苓、法半夏
吴茱萸、桂枝、川椒
白芍、黄芩
制香附、当归

党参、茯苓、半夏三味药，是叶天士的大半夏汤，用于通补阳明的。它源于经方的大半夏汤，但又大不相同，体现了叶天士用经方的灵活和善变。

加吴萸、桂枝、川椒，温胃阳；
配白芍、黄芩酸苦泻肝；
香附、当归辛润通络，理肝经气血而通经。
（注意：处方仅针对个人，不可套用。）

五剂之后，月经就来了，她说没想到会这么快，其实我也没想到。
刚来时血色淡红，仍是阳虚之征。
但舌色已红，尖边还出现了小红点，所以，于前方加干姜、生地，温通阳明，兼凉血养血。
再服一剂之后，血色即转正常。

人为什么会出现这种情况呢？
根本原因是胞宫受寒了：
年轻的时候不注意保暖，春夏穿得少一些，冬天外出也不敢穿得过于臃肿，于是寒邪趁虚而入；
加上饮食上不注意，喝冷饮，吃凉菜；
再加上熬夜，夜的阴寒也会袭人于不觉之中……

这些寒邪，一点点进入人体，从表及里，损伤阳气，年复一年，水滴石穿，陷入人体最深处，影响月经。
终于，在人阳明脉衰之际，一并算账，于是使人闭经了。
治疗上当然是通补阳明，温经散寒，平时饮食作息上注意一点，也是很有必要的。

有人问，前面用了温经汤，为什么无效呢？
其实，温经汤也不是全然无效，可能是起效较慢，因为其中药物还是偏杂。
我们看温经汤的方子：
吴茱萸、麦冬、当归、芍药
川芎、人参、桂枝、阿胶
牡丹皮、生姜、甘草、半夏

其实与我开的那个方子也很接近。

只不过，其中有麦冬、丹皮、阿胶之类阴寒的药，就影响效果了；
更重要的是，其中没有用茯苓，我们不要小看茯苓这个平淡无奇的药，其实，它淡渗通阳，神通非常广大。
当然，并不是说温经汤不好，只是针对具体的人、具体的病症，在用药上还可以有所加减。

可见，方在精准，而不在药味之多。
用尽可能少、尽可能便宜的药，达到尽可能快、尽可能好的效果，应当是每一位中医一生不懈的追求。

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文章标题：闭经一案丨35岁后的月经不调，当兼顾阳明脉发布于2021-11-22 19:08:56

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