足跟属肾，足跟痛就一定肾虚么？

唐略按：面对一个病，中医的门外汉会想用什么方，低段位的中医会考虑如何分型，中段位的中医会考虑如何辨证，只有高段位的中医，才能结合天地阴阳、四时六气，不拘于条条框框，做到方无定方、法无定法，而疗效明显。比如，这例足跟痛，有的中医就会先入为主地认为足跟属肾，足跟痛必是肾虚，于是补肾；或者分几个型，然后去对号入座。中医是这样机械的吗？不是！竹海的这篇文章，让我欣慰，他从我这里学的，不是教条，而是一片活泼泼的生机。这才是有了中医思维。

前些日子，正是最冷的时候，丈母娘莫名出现双足跟痛，让我给她看看，开点中药。

检查：痛处在双足跟跟腱附着处，局部皮肤无红肿，按压疼痛不加重，活动不受限。

详细询问：

前两三天骑电动车，吹风后出现头痛、腹泻。自服西药头痛愈，腹泻未止。又服三黄片止泻，三日无大便，出现腹胀、双足跟痛。

诊断：寒邪伤人，或伤于表或伤于里。

• 出现头痛乃表之阳气被风寒所伤；

• 腹泻乃寒邪直中太阴，脾阳被寒邪所伤，运化不足；

• 三黄片本阴寒之品，服之，脾阳进一步受损，无法运化，出现三日不大便、腹胀，寒结之象；

• 脾运化不足，则气血不能很好的运行，肝经就得不到足够的血的滋养；

• 肝主筋，所以出现双足跟痛。

疗法：寒伤太阴以附子理中汤祛太阴之寒，以四君子汤健脾，以四物汤养血，加怀牛膝引药下行，陈皮理气健脾，吴茱萸温肝驱寒。

处方：

内服汤剂：

当归12 川芎9 生地15 怀牛膝9 

茯苓12 白术10 陈皮10 白芍6 

干姜12 西洋参5 淡附片3 

吴茱萸3 甘草6  两剂

外敷药方： 吴茱萸20 杜仲10 茜草10 

以上三味打粉炒热醋调敷。

外敷方备注：

• 寒邪影响气血运行而成寒痹，痛与肝相关，用吴茱萸温通，杜仲温散；

• 治痹必治血，用茜草引辛温药入血分，用醋调敷引药入肝经。

服一剂大便解，双足跟痛减半。再服一剂痛止而痊。

（辨证用药，一人一方，请勿随意套用）

这个病例以双足跟痛为诉求，若是去医院，骨科常规的检查往往是先体格检查，然后照X片。

体格检查没有按压痛，局部皮肤无红肿，X片未发现骨骼异常，既不是跟腱炎，片中也没发现骨质增生，也不是典型的跟痛症。

这种情况医生通常会告诉患者没什么大问题，吃点止痛药就好了。但是患者吃了止痛药效果可能不会很明显，且无法找到引起疼痛的原因。

现在很多医院不管是西医骨科还是中医骨科，大都是以X光、CT、核磁共振检查为主。大都是见病治病，而不分析病的来龙去脉。

上面的病例去医院就诊会分到骨科或疼痛科，但它却是因外感引起内伤，从而出现双足跟痛。

治病得先辨病，辨准病机，再给出治疗方案。

文 | 陈竹海

编辑 | 国学堂

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