《时病论》医案讲习：第十讲燥病（附孕期养胎经脉）

第十一讲燥病

73. 妊娠燥气为病

三湘喻某之内，孕经七月，忽受燥气，咳嗽音嘶。前医贸贸，不询月数，方内遂批为子喑，竟忘却《内经》有“妇人重身，九月而喑”一段。医者如此，未免为识者所讥，观其方案，庞杂之至，所以罔效。

丰诊其脉，弦滑而来，斯时肺经司胎，咳逆音哑，显系肺金被燥气所侵之证。宜辛凉解表法去蝉衣、淡豉，加桑叶、菊花，橄榄为引，连尝三服，音扬咳止矣。

74. 感受秋凉燥气

城西戴某之女，赋禀素亏，忽患微寒微热，乏痰而咳。前医用芪皮、桂、芍，和其营卫；百合、款冬，润其干咳；西党、归身，补其气血。方药似不杂乱，但服下胸膈更闭，咳逆益勤，寒热依然不减。丰诊其脉，浮弦沉弱，舌苔白薄，此感秋凉之燥气也。即用苏梗、橘红、蝉衣、淡豉、蒌皮、叭哒、象贝、前胡。服二剂，寒热遂减，咳逆犹存，病家畏散，不敢再服，复来邀诊。丰曰：邪不去则肺不清，肺不清则咳不止，倘惧散而喜补，补住其邪，则虚损必不可免。仍令原方服二剂，其咳日渐减矣。后用轻灵之药而愈。可见有是病当用是药，知其亏而不补者，盖邪未尽故也。

75. 血亏液燥加感燥气

云岫钱某之妹，素来清瘦，营血本亏，大解每每维艰，津液亦亏固已。迩来畏寒作咳，胸次不舒，脉象左部小涩，而右部弦劲，此属阳明本燥，加感燥之胜气，肺经受病，气机不宣，则大便益不通耳。遂用苏梗、杏仁、陈皮、桔梗、蒌皮、薤白、淡豉、葱叶治之。

服二剂，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未行。思丹溪治肠痹之证，每每开提肺气，使上焦舒畅，则下窍自通泰矣。今照旧章加之兜铃、紫菀、柏子、麻仁，除去苏、陈、葱、豉。令服四煎，得燥屎数枚，肛门痛裂，又加麦冬、归、地、生黑芝麻，服下始获痊愈。

程曦曰：鞠通论燥气，有胜复之分。今观书中之论治，更有表里之别焉。如秋分至立冬之候，有头痛恶寒作咳者，是燥气在表之证也，法当宣散其肺。有大便秘结而艰难者，是燥气在里之证也，法当滋润肠胃，其能识胜复，别表里者，则治燥之法，无余蕴矣。

说明：

《四书五经·绪论》还需认真备课，才能开讲。开讲前的这段时间，我还是讲讲中医吧。不单独开讲什么课程了，分享一些自己反复温习的东西。在以后《四书五经》的讲座中，我依然会穿插这样医学医学讲座的。

我学医以来，自《黄帝内经》到汉唐典籍，从宋元诸家到明清医书，以至于民国医家、时贤论著，几乎无书不读。这并不是在自夸，而是在自我反省：读了这么多书，究竟到底把哪一本书读成了自己的呢？

在古代，书是很贵的东西，而且很难得到，人们读书往往少而精。现在，书很便宜了，而且很容易找到，要不了三五年，你就能把历代医学的重要著述基本备齐，人们读书往往多而不精。偏偏，中医是易学难精的，但它又必须精，才有如神的疗效。所以，我现在学得还很差，比起古人，还没有及格。没想到此，心中就有难言的惭愧和焦虑。因此，读医书，宁可少而精，要把一些好书，真正读成自己的。

《时病论》是我读的遍数最多的一本书，我甚至出了一本书，叫《重编时病论集注》。即使是这样，我仍然不敢说自己读懂了这本书，还是忍不住拿出来温习，以各种不同的方式来温习。这一次，我们围绕《时病论》中的医案来温习《时病论》。

《时病论》中一共有87则医案。往往，我们读《时病论》，更重视其中的理论、方法、方剂，而对于附在每一卷后的“临证治案”，重视不够。实际上，医学有常有变：常，就是基本规律，基本理论；变，则是在具体实践中的灵活运用，这正体现在医案中。医学之“常”好学，而“变”难学。常，是知识，一学便知；变，则是能力，需要反复操练，反复培养。因此，这些医案是要反复玩味的。何况，雷少逸老先生还将很多辨证、用药的不传之秘藏在这些医案中，等待我们发掘。

现在是秋季，我们就从秋季卷中的病案讲起。“夏伤于暑，秋必痎疟。”疟疾，一会儿冷一会儿热，这种症状过去很常见，今天见到得少了，为什么少了呢？是疟疾真的变少了吗？我们一起探讨。

今天我们讲上面三个病案。

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中医调理中医药大学中医理论全职国医高手