《时病论》医案讲习：第十讲湿温

第十讲湿温

70. 湿温误作伏暑

钱江陆某，偶患湿温时气，延医调治，从伏暑立方，未效，来迓于丰。推其起病根由，确系湿温之病，前用一派凉剂，焉望中窾？殊不知湿为阴邪，因气机闭阻，湿邪渐化为温，而未酿热，所以凉药无功，即热剂亦无效验，非比寒湿辛散可解，热湿清利可瘥。今诊脉形，右部胜左，舌苔黄泽，胸闷汗多，发热缠绵靡已。此邪尚在气分，犹望其宣透而解，当用清宣温化法加厚朴治之。服二剂胸次稍宽，汗亦减少，惟躯热尚未退尽，继以旧法除去半夏，再加通草、蝉衣，连服三煎遂愈。

71. 高年湿温伤气

徽歙程某，年届赐鸠，忽患湿温之证，曾延医治，一称伏暑，一称湿温，一称虚损，清利与补，皆未中鹄，始来商治于丰。诊其脉，虚数少神，心烦口渴，微热有汗，神气极疲，此皆湿温伤气之证也。

治宜益气却邪，即以东参、麦、味、甘草、陈皮、生苡、苓、泻治之。令服数帖，热渴并减。但精神尚倦，饮食少餐，姑率旧章，佐以神、苓、夏、曲，又服数帖，日复一日矣。

72. 湿温化燥攻下得愈

须江周某之郎，由湿温误治，变为唇焦齿燥，舌苔干黑，身热不眠，张目妄言，脉实有力。

此分明湿温化热，热化燥，燥结阳明，非攻下不能愈也。即用润下救津法，服之未效，屡欲更衣而不得，后以熟军改为生军，更加杏霜、枳壳，始得大解，色如败酱，臭不可近。是夜得安寐，谵妄全无，次日舌苔亦转润矣。继以清养肺胃，调理二旬而安。

说明：

《四书五经·绪论》还需认真备课，才能开讲。开讲前的这段时间，我还是讲讲中医吧。不单独开讲什么课程了，分享一些自己反复温习的东西。在以后《四书五经》的讲座中，我依然会穿插这样医学医学讲座的。

我学医以来，自《黄帝内经》到汉唐典籍，从宋元诸家到明清医书，以至于民国医家、时贤论著，几乎无书不读。这并不是在自夸，而是在自我反省：读了这么多书，究竟到底把哪一本书读成了自己的呢？

在古代，书是很贵的东西，而且很难得到，人们读书往往少而精。现在，书很便宜了，而且很容易找到，要不了三五年，你就能把历代医学的重要著述基本备齐，人们读书往往多而不精。偏偏，中医是易学难精的，但它又必须精，才有如神的疗效。所以，我现在学得还很差，比起古人，还没有及格。没想到此，心中就有难言的惭愧和焦虑。因此，读医书，宁可少而精，要把一些好书，真正读成自己的。

《时病论》是我读的遍数最多的一本书，我甚至出了一本书，叫《重编时病论集注》。即使是这样，我仍然不敢说自己读懂了这本书，还是忍不住拿出来温习，以各种不同的方式来温习。这一次，我们围绕《时病论》中的医案来温习《时病论》。

《时病论》中一共有87则医案。往往，我们读《时病论》，更重视其中的理论、方法、方剂，而对于附在每一卷后的“临证治案”，重视不够。实际上，医学有常有变：常，就是基本规律，基本理论；变，则是在具体实践中的灵活运用，这正体现在医案中。医学之“常”好学，而“变”难学。常，是知识，一学便知；变，则是能力，需要反复操练，反复培养。因此，这些医案是要反复玩味的。何况，雷少逸老先生还将很多辨证、用药的不传之秘藏在这些医案中，等待我们发掘。

现在是秋季，我们就从秋季卷中的病案讲起。“夏伤于暑，秋必痎疟。”疟疾，一会儿冷一会儿热，这种症状过去很常见，今天见到得少了，为什么少了呢？是疟疾真的变少了吗？我们一起探讨。

今天我们讲上面三个病案。

===特别提示===

?

?好文共享，功德无量。欢迎“发送给朋友”或“分享到朋友圈”。

?

?

?

中医调理中医药大学中医理论全职国医高手