8月22日清艾轩中医学堂讲座预告及讲义：病症探讨5：鼻炎

病症探讨5·鼻炎（讲义）

（注：此为讲义，为讲课辅助材料，不做任何其他使用。具体讲解请听课。）

西医的病名

1.鼻炎

急性鼻炎，鼻塞、流涕、发热，病程约为一周许。西医认为是病毒引起，有200多种病毒与此有关。

炎症持续三个月以上或反复发作，即为慢性鼻炎。迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，或有鼻塞，鼻涕增多，鼻黏膜肿胀或增厚等。或为积热生痰，或为气血凝滞，或为气失清肃。

2.鼻窦炎

急性鼻窦炎，常由急性鼻炎继发而来，鼻窦黏膜急性化脓性感染。头痛明显，可有大量脓涕，局部出现压痛。多因内有积热，浊气上干，外感时邪，须先逐外邪，再清里热。

慢性鼻窦炎以低龄、年老体弱者更多。浓涕黄色或黄绿，甚至有臭味。或有鼻塞，嗅觉障碍，头部沉重，或闷胀痛，昼重夜轻；常伴咽部异物感、痰多或干痛；或眼睛有压迫感，甚至影响视力；或耳鸣耳聋；或萎靡不振，工作效率低下。多由急性鼻窦炎转化而来，往往有伏风、伏寒未解。

3.上颌窦炎

鼻涕自出，量多且臭，脓状。或见鼻塞。常有头昏胀痛，痛引牙齿、面颊、前额、眉眼，午后加重，卧则痛减。记忆力减退，思想不能集中。或因阳明积热，或因胆热上移。

4.鼻前庭炎

急性者，鼻前庭皮肤红肿，疼痛，表皮糜烂并盖有痂皮。慢性者，鼻前庭部发痒，灼热，结痂，增厚。多为湿热上扰，肺失清肃。

5.肥厚性鼻炎

鼻中出现肥大，鼻塞严重，嗅觉失灵，影响呼吸。多为鼻炎日久，气血凝滞，壅塞难通。

6.干燥性鼻炎

鼻内发干，或痒或有异物感，或有灼热感。鼻涕少，鼻内有刺痒感或异物感，经常引起喷嚏，鼻屎或鼻血结痂而痒，使患者挖鼻，而有小量鼻出血，一般不影响嗅觉。多为肺肾阴虚，津液不能上承。

7. 萎缩性鼻炎

女性患者较多，多发于青壮年。鼻腔内有异味，嗅觉减弱或倒错，鼻咽部位有干燥感。鼻腔内绿色痂皮、鼻腔宽大甚至空鼻。多为肺肾不足，燥火上灼，鼻炎病久伤及鼻内膜。

8. 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，少数有嗅觉减退。多为卫气不固，不能抵御外邪（花粉，亦风也），或为肺虚、脾虚、肾虚、督脉虚所致。

从主要症状分析

1.鼻涕：

清涕：暴感风寒时的自然生理反应；或为体虚卫气不固，往往与自汗并见。

黄涕：或为风热，或为诸邪化火。

黄脓涕：热毒蕴聚。

涕中带血：燥火上干。

鼻涕发臭：热毒蕴藏已久，浊气弥漫。

粘涕：若久不断，为脾肺俱虚，或为脑漏为涕。

2.疼痛

按中医一般判定方法即可。所不同者，颊痛属阳明，额痛属太阳。

3.鼻塞

或因肺窍不同，或因鼻中气血凝滞。

4.喷嚏

内治十三法

1.温散法

苏叶二钱、白芷三钱，防风三钱、川芎三钱，桔梗三钱，生姜二钱、葱白三钱。

用于暴感风寒，恶寒，鼻塞，打喷嚏，流清涕。

2.清散法

薄荷一钱，葛根三钱、豆豉三钱，苍耳子钱半、蔓荆子三钱，甘草五分、柳芽三钱。

用于感受风热，鼻塞，涕粘黄。

3.辛燠法

辛夷三钱，细辛一钱、檀香一钱，藁本三钱、白芷三钱，川芎三钱、鲜松针一钱。

用于慢性鼻炎，慢性鼻窦炎、上颌窦炎，久寒所致。体质仍寒，鼻炎已化热。

4.排脓法

桔梗三钱、黄芩三钱，花粉三钱、浙贝三钱，七叶一枝花三钱、金银花叶四钱，苍耳子二钱、甘草二钱。

热毒聚于肺部，浓涕多，宜解毒排脓。如化脓性鼻窦炎。

5.清肃法

丝瓜藤五钱，荷叶蒂五个，金莲花二钱，龙井茶五分。

清气分，用于单纯性鼻炎、儿童鼻炎。

6.消肿法

芙蓉叶三钱、丝瓜叶三到五钱，浙贝三钱、马勃二钱，路路通二钱、红花二钱，石菖蒲二钱、苍耳子钱半。

用于肥厚性鼻炎，点药不能收缩，影响呼吸，嗅觉欠灵。此气血凝滞，局部僵化不消，故宜和血、消融。

7.滋润法

天冬三钱，麦冬三钱，玉竹三钱，黑芝麻七钱。

用于干燥性鼻炎。

8.御风法

苍耳子二钱、蝉衣二钱，防风三钱、白蒺藜三钱，玉竹三钱、炙甘草钱半，薏苡仁四钱，百合四钱。

用于过敏性鼻炎。其中百合能止涕泪。

9.脱敏法

银柴胡 乌梅、防风、五味子、甘草。

此祝谌予治诸过敏之基础方。

10. 解毒法

鲜菊叶三四千、苍耳草三钱，紫地丁二钱、七叶一枝花二钱，黄芩三钱、金莲花二钱，甘草节钱半。

清热解毒，能排脓，拔疔疖。

11. 泻肺法

桑白皮三钱、地骨皮四钱，菊花三钱、金莲花二钱，黄芩三钱、马尾黄连二钱，甘草钱半。

泄肺火，去肺经湿热。如鼻前庭炎。

12. 清火法

白茅根五钱，黄芩炭三钱、栀子炭三钱，丹皮三钱、赤芍三钱，大小蓟各二钱、荷叶炭三钱。

清火止衄。结合五脏，根据火所起所在的部位加减。

13.育阴法

仙鹤草三钱、血余炭三钱，南北沙参各二钱、干地黄四钱，白芍三钱、当归头三钱，旱莲草三钱，藕节五钱。

用于衄后养血。鼻炎善后亦当参考之。

外治法

外治法，喷以药散，直接作用与患处，亦非常重要。

散剂，最宜芳香开窍，以冰片为主。以芳香开肺，而香通百脉。气不通，多鼻涕，加西月石、薄荷、檀香，若鼻内肥厚，再加麝香。肥厚性鼻炎，若无力用麝香、檀香，则可加白芷。热重，鼻中发紫，流涕作腥者，加黄芩、甘草；流涕作臭，或出血者，加生栀子。若鼻涕不断，可加松花粉，燥湿拔干。若出血，加百草霜。

萎缩性鼻炎，鼻中糜烂、开裂、出血、可用化腐生肌定痛散：西月石五钱、飞朱砂五分、飞滑石九钱、琥珀一钱、冰片六分、甘草二钱半。研细末，芝麻油调涂。

萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎，见鼻中干，用鲜白菊花蒸露，加蜂蜜少量，用于滴鼻。

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