8月19日清艾轩讲座预告及讲义——病症探讨4：痛风

病症探讨4·痛风

西医对痛风的认识

痛风的症状：

痛风的原因，在于体内尿酸过高，而尿酸过高，又源于嘌呤代谢异常。

嘌呤，在人体内可以提供能量、调节代谢，经氧化则生成尿酸。尿酸未能及时排除，含量过高则引起痛风。

血尿酸大于7mg/dl,即为高尿酸血症。即使没有症状，或仅有乏力之类，也要小心。

尿酸大于6.4mg/dl即饱和，再高则以尿酸盐的形式沉积在筋骨之间，形成结晶，以致红肿热痛，先见于第一跖趾及踝关节，然后及膝，严重者可殃及上肢，到指关节、腕关节、踝关节。

急性发作，2-4天内达到高峰，剧痛难忍。数日或数周后有可自行缓解，但又可能复发，或数月之后，或数年之后，也有不复发者。

慢性：结晶体与筋骨血肉相磨，关节周围软组织纤维化，出现结节，筋骨间出现结石，关节肿大、变形。久者甚至形成痛风石，结节坚硬如石。甚至形成痛风肾病。

引起痛风的原因，西医也认为是高蛋白饮食、饮酒、饮食不节等。若有饥饿，再突然摄入大量喝酒吃肉，则更容易引起急性痛风。可惜其治疗及分析走向了微观。

其治疗：

首先是减少高嘌呤食品的摄入，素食、蛋类、奶类是低嘌呤的，肉类、豆类是中嘌呤的，海鲜、鱼类则属于高嘌呤。有分类表附后，痛风患者饮食可以参考。

其次是戒酒，多喝水，增加尿量以排尿酸，但这又增加了肾的负担。

药物治疗：

急则治其标。先消炎止痛，用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。不宜长期使用。其原理在于：通过抑制中枢神经系统前列腺素合成，抑制血小板的聚集，使人体对外邪失去正常的生理反应，该发热不发热，或感觉不到痛。若对上述过敏，则用糖皮质激素等疗法。

缓则治其本。可用别嘌呤醇，阻止嘌呤氧化。嘌呤代谢到最后一步，需要黄嘌呤氧化酶催化其生成尿酸，今破坏此酶。

还可以促进尿酸的排泄，通过抑制近肾端小管对尿酸的吸收。用立加利仙。但尿酸经肾脏大量排出也会伤肾，甚至引起肾结石，因此此药也需从小剂量开始服用。其副作用有：肠胃不适、皮疹、发热，甚至肾绞痛等。

所有的这些药都是伤肝伤肾的，这一点连西医自己都承认。

中医论治痛风

多饮酒则吐酸，多食肉亦口中酸。酒肉不化，其酸必流于脏腑经脉。且嘌呤氧化，非徒生尿酸，亦生热，热邪伤血，红肿生焉。

故见红肿剧痛者，火也。脉大且数，必先清气分之热，桂枝白虎汤主之。兼湿则加苍术。

若脉细，当从养血治。四物汤主之。“治风先治血，血行风自灭。”血液充足，也会稀释尿酸，促使其排泄。

脉细数，伤阴也。轻则六味地黄汤，重则大补阴煎主之。

又当注重加减：

四物汤可加首乌、木瓜、枸杞子、甘菊。湿重加苍术。夜间剧痛者，阴火灼筋也，四物汤加二妙丸。肢节木痛，身体重滞者，痰湿死血也，红花、桃仁、瓜蒌、浙贝、半夏之类可酌用。

酒肉过度，重在解酒化食，清化湿热，肝恶湿热，故以清肝为主。龙胆泻肝汤主之。

若年高，常加杜仲、寄生、金毛狗脊、川续断。清化后当以补肾养阴收尾。

用药又当丝丝入扣：柴胡疏肝，恐劫肝阴，可改用麦芽；苍术就用恐燥而伤阴，可漂用；茯苓恐利而伤阴，可用薏米。

其间变化无穷，只能列其梗概，运用之妙，存乎一心。

痛风患者，其肾必素亏，后又因病因药，肾由亏而损。其证，或阳痿不举，或阳强多欲，皆为病态。治疗中当戒房事，少私寡欲，否则无效或效缓。

若辛苦之人，为生活所迫，工作多应酬，酒肉无度，饥饱不时，而患痛风，当勉力而治。若为官贪腐，为富不仁，花天酒地，玩弄女性，而后得此病，天谴也，医者当慎为治之。

附录：（痛风病人饮食参考）

1.常见的低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）：

（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。

（2）奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。

（3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。

（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。

（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。

（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。

（7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。

2.常见的中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克：

（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。

（2）肉类：家禽家畜肉。

（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。

（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

3.常见的高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）：

（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。

（2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。

（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。

（4）其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。（摘自《百度百科》）

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