糖尿病（病症探讨第二篇）

糖尿病（病症探讨之二）

糖尿病与消渴证

糖尿病的判定原则：1.空腹血糖大于等于7mmol/L；2.有多饮、多尿、消瘦等典型的糖尿病症状，且血糖在某时候超过11.1mmol/L；3.口服75克葡萄糖后2小时血糖大于等于11.1mmol/L。符合上述列三项中任何一项，即为糖尿病。

消渴的判定原则：分为上中下，上消口渴喜饮，病在肺；中消多食易饥，病在胃；下消饮一溲二，病在肾。

二者虽有很大的交集，但判定原则不同，仍不能等同。消渴不必血糖尿糖高，糖尿病的重点在血糖指标，不必有三消症状。

糖尿病在中医里仍须辨证论治，最终可以用西医的检查结果来判定中医的疗效。

为什么说糖尿病难治？

西医角度：糖尿病是难治的，甚至治不好，“五架马车”：

1.监测：自我血糖监测，3个月定期复查糖化血糖蛋白。

2.患者教育：掌握糖尿病相关知识。树立治病的观念。起居饮食有常，坚持锻炼，生活有规律。

3.饮食调整：控制饮食，提倡低热量、低脂肪、高纤维和维生素饮食。不可偏废主食。

4.锻炼。病生于静，动以健脾，健其气血生化之源，促进气血循环。

5.药物。西药主要是促进胰岛素分泌或减慢碳水化合物的吸收，此类药物副作用都较大，对肝肾影响较大，甚至直接打胰岛素。均非治本之药。很多并发症就是药源性的。

中医角度：受西医的影响，人云亦云。（有独立思想者甚少。虽曰辨证论治，临证就忘记，转而急于求方。中医失去辨证论治，就失去了灵魂，疗效自然不好。）医家、病家难以坚持，其病乃积累而来，其治必久，加之不甚苦楚，能坚持服药则亦少，尤其是在治疗初期，用药甘寒，血糖往往不减反增，若非对医家有十足信心，就不能坚持。

治很多病是需要坚持的，但如今偏偏是个浮躁的时代。

病理

血中糖分过高是何象？

血如人身河流，糖味甘属土，血糖过高，对应大自然中河流之中泥沙俱下之象。河流中为何泥沙俱下？当责之木（植被少，不能固土。肝）、土（松软易泻，脾）、水（天雨不均，旱涝不匀，水流急，不能濡养万物，肺肾）。

土过于干，则植被不生，且更易流失，故为糖尿病往往为燥证。故叶天士曰：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已。”

糖尿病的病因

中医是可以治好糖尿病的。先明病因：

1. 饮食不节，积热伤津

食甘肥厚味、酒酪辛燥，久而积热内生，化燥伤津。《素问·奇病论》“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

晚餐过饱、过晚。

误服温燥壮阳之品，伤阴耗津

2. 情志失调，化火伤阴。

长期强烈精神刺激或压力，不能排解，日久化火，先伤肺胃，再耗肝肾，成阴虚燥热之证。刘完素《三消论》：“消渴者耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”

3.劳欲过度，温燥伤阴

房事不节，思欲无穷，阴精暗耗；禀赋不足，精气素亏。《外台秘要》：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

上述原因，伤其中土，化源不足，终成气阴两亏，脾津不能上达于肺则上消，土不能克水则下消，便中有糖。血燥者瘀成，阻于经络，亦加剧病情，使其成为疑难杂症。

又有遗传之说，实则只是遗传某种可能性或体质，至于发病早迟，仍取决于后天因素。

中医论治糖尿病

先贤首推祝谌予。先生1970年代在北京协和医院开设糖尿病中医专科门诊，其效甚好，其经验大可借鉴。

治病无定方，宜先知其病程或发病规律。糖尿病，先必阴虚燥热，继而气阴两虚，终于阴阳两虚。期间或痰积，或血瘀，或夹外内外六淫之邪，或兼五脏六腑之病，或误治误药，变化甚多。

阴虚燥热阶段：养阴清热，生津润燥

偏上则烦渴多饮，丹溪消渴方：黄连、花粉、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜，加玄参、葛根、知母、麦冬、五味子。

偏中则胃热易饥多食，用人参白虎汤：石膏、知母、人参、粳米、甘草，加玄参、花粉、山萸肉。

偏下者肾阴虚而小便多，玉液汤加减：石膏、知母、花粉、生地、葛根、山萸肉、鸡内金。

气阴两虚阶段：益气养阴，生津润燥

祝氏降糖方：黄芪、山药，苍术、玄参，葛根、丹参，生地、熟地；加生脉饮。尿糖不降，重用花粉、生地、乌梅；尿糖不降，加人参白虎汤；饥饿明显，重用玉竹、生熟地；尿中出现酮体，加黄芩、黄连。肺气虚，黄芪可用至二两；渴饮无度，花粉可用至一两；心气虚、脉结代加桂枝三钱，心阴虚而失眠健忘加女贞子三钱、首乌藤六钱；多梦加白薇三钱；心悸加菖蒲、远志各三钱；肝阴虚，眼睛干涩、视物模糊加枸杞子、菊花、青葙子各三钱，草决明五钱；胁痛加茜草根、泽兰或元胡、郁金各三钱；食欲差加乌梅、鸡内金各三钱，脾虚便溏加白术三钱、薏苡仁一两；肾阴虚加黄柏、知母各三钱；足跟痛加青黛、木瓜各三钱。

见瘀血症状，可加当归、鸡血藤、丹参、红花，瘀血重则用桃仁、红花、赤芍、川芎、益母草、茜草、泽兰、苏木等。简化则用丹参、葛根。

见火旺症状，宜以肝、胃为清火重点，清肝火宜夏枯草、龙胆草、黄芩、柴胡，清胃火宜石膏、知母、大黄，黄连、连翘。

阴阳两虚阶段：滋阴温阳，益肾固摄

金匮肾气丸加减。其中宜用肉厚红褐油多者，否则性燥助火。加菟丝子、覆盆子、桑螵蛸固摄；阳浮则加龙骨、牡蛎潜阳敛阴。

另，糖尿病并发症甚多，当随证治之。

中医文化讲堂

学习传统中医，走进传统文化，就来 中医文化讲堂。

每周一、周四晚上8:00-9:30，主讲：唐略。

每周三晚上8:30-9:00，主讲：王心远（北京中医药大学教授）

开讲，免费收听，课后接受咨询。无需基础，讲座力求生动形象，讲述自然之理，多听几次自然能懂，久听则能融会贯通。

YY ，或网页：http://yy.com/  

 更多内容，请参阅：

·

敬请关注我的

l

中医调理中医药大学中医理论全职国医高手