小儿疱疹性咽峡炎，中医有个特好用的方

I导读：一文学会治疗小儿疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、手足口病、小儿麻疹，这一类的嗓子红、伴有出疹的传染性疾病。（编辑/王超）

小儿的疱疹性咽峡炎是儿科常见的一种传染病，比起手足口病、小儿麻疹，疱疹性咽峡炎的病情还更轻一些。虽然此病的传染性很强，但是中医治疗常可以2天退烧，且依靠中医治疗痊愈的孩子们，往往在接下来很长时间内都基本不会生病。因为他们在一次又一次的传染病感染痊愈的过程中，自己的免疫力在一次又一次的试炼中变得强大起来。

其实在儿科类疾病中，发烧是最让家长头疼的，一看孩子发烧了，家长很多都惊慌失措，赶快带孩子去医院抽血化验。很多孩子是我一路看到大的，他们发烧了也会直接来找我治疗。现在我治疗以发热为主诉的孩子基本都是这个流程。

我治疗这类小儿发热的基本流程：

1.硅胶罐吸痧

只要是来了小朋友突然发烧了，第一步就给孩子吸痧、拔罐。

吸痧是用硅胶罐在孩子背部督脉和膀胱经一、二侧线刮痧，一般发烧的孩子刮痧的痧印都是红色的，每条经络刮9遍。

然后在大椎、肺俞、膈俞、脾俞、大肠俞留罐，我们一般用的是最小号的玻璃罐，3-5岁的孩子留罐3分钟，5-7岁的留罐5分钟。

然后让孩子抬头充分暴露颈前部，在天突至下颌区域，还有沿着两侧胸锁乳突肌刮痧，一般颈部的刮痧都是非常红的。（一定要用硅胶罐，材质软的疼痛会非常轻，孩子们才好接受这种治疗）。

2.小儿推拿

第二步就是给孩子们做小儿推拿，我们临床采用的是张汉臣派的小儿推拿手法，用的是中暑的基本手法套路。其实我觉得只要根据当时的节气辨证是暑热，对证配合手法都会有效的。

我们包头地区从6月份以来就出现了很多因为发热就诊最后诊断疱疹性咽岬炎的孩子，如果看一下患儿如果嗓子稍微有点红，上面的疱疹不太多，咽部疼痛的症状不太重，这个孩子感染的情况应该比较轻，发烧应该体温不会太高，就进行上述常规的中医外治疗法就可以了。

3.天突和神阙穴位敷贴

可以给孩子们在天突穴和神阙穴再加贴药贴。药贴的处方就有非常多的选择了。比如哮喘的孩子，我们用射干麻黄汤口服、中药肚脐贴敷或者中药外敷，都会有效的。

4.对证中药口服

如果有的孩子来了发热就非常高，嗓子很红疱疹起的很多，为了尽快退烧，除了上述的中医外治的方法外，还会说服家长给开一副中药喝两天。这样基本两天以内就肯定能退烧了。如果我的患者朋友们在外地，不方便带着孩子过来治疗，那我就直接给他们发一个方子让他们照方抓药，也是一付药喝两天。孩子们也都顺利退烧痊愈了。

为什么我们首先选择的治疗方法是刮痧拔罐那些外治法呢？因为小儿脏气轻灵，能外治尽量不吃药，能用中药就不用西药，用中药也是选择处方简单的经方或者时方，并且加减很少。

所以我们在中医儿科治疗中，更加重视小儿推拿、中药外敷、穴位贴敷、刮痧拔罐等外治法的作用。因为我们总要给家长和孩子们更多的选择权，有的孩子就是喝不进去中药怎么办？有的孩子对外用的任何药都过敏怎么办，有的孩子胶布过敏不能贴药怎么办？比如有的疱疹性咽岬炎的孩子本来就病的不重，不用中药只用外治法也完全能治好。

所以中医存在的多种形式，为我们应对复杂的疾病和复杂的患者群体打下了坚实的基础。

重点：疱疹性咽岬炎或者化脓性扁桃体炎的基本中药处方

治疗疱疹性咽岬炎或者化脓性扁桃体炎，大多数患儿的处方是不用加减变化的，就用宋柏杉老师在讲《金匮要略》里讲过的加味银翘散：

宋老师在《金匮要略》痉湿暍病篇讲到治湿诸方时讲到麻黄加术汤和加味银翘散的鉴别应用：

（图片摘自《直击临床讲金匮》）

疱疹性咽峡炎的孩子，咽喉红肿的，就用加味银翘散的原方，处方：

金银花30g，连翘15g，竹叶6g，荆芥6g，牛蒡子10g，桔梗10g，芦根30g，甘草6g，赤芍15g，丹皮15g，僵蚕10g，蝉蜕6g。

加味银翘散是我们治疗温病最常用的处方，效果迅捷。所谓传方不传量，但是宋老师在讲课中连用量都告诉我们了，我们就是没有修改的照样应用。就算是孩子用量也没有修改，只是根据孩子岁数的大小来决定是一副药喝几天。

小儿的给药方法

八九岁以上的大孩子一付药喝一天，3-7岁的孩子一般一副药喝两天，三岁以下的孩子一副药喝三天。

因为儿科用药本来就用量比较少，如果一次药量太少家长们一不小心就放水多了，导致药物浓度过低，碰上不好喂药的孩子，有时不能一天按时按量的给药，药物浓度不够退烧就会慢一些。

我一般嘱咐家长给孩子喂药的时候都是少量多次频服。大孩子可能会让他们一天喝4-5次。小孩子总哭闹的，就让家长一个小时乃至半小时喂一次，一次就喂两汤勺药。因为孩子哭闹厉害了容易呕吐，一次喂药太多会把这次的药都吐出来，下次会更抗拒吃药，家长也会心疼而放弃喂药。一次两勺孩子一般都还没有怎么开始哭喂药就结束了。还有的孩子一生病发烧会感觉肠胃不舒服，一次吃药量太多也容易引起恶心。少量频服就能很好的解决这个问题。

其实只要是儿科的外感病我们都在遵循这一给药原则，无论是小儿发热肺炎还是哮喘，我们都是用成人的处方用量，只调整服药天数，这样可以有效保证药物浓度。

有的孩子是第一天喝一副药的一半量，第二、三天两天喝另一半的量。我们可以用服药次数的不同根据病情灵活的调整用量。在儿科疾病中，给药浓度对疗效的影响至关重要。孩子生病病情进展有时是很快的，如果按照传统处方小儿用量酌减，那家长们熬出的药必然是药少水多的结果，儿童喂药本就不易，加上吐出去的、挣扎撒出去的，还有没喂进去的，真正能被孩子喝进去吸收的并不多，我们必须保证孩子们每喝进去一口药浓度都是足的，才能更好的控制疾病进展，发挥好的疗效。

有的孩子被疱疹类的病毒感染了，刚开始在嗓子上发的疱疹并不多，或者刚开始嗓子没有疱疹，仅仅看着嗓子有点红，发烧两三天后身上才开始出红疹，在发热的第一天用加味银翘散来治疗也不会犯方向上的错误。所谓“疹不厌发，疹不厌透。”但是一旦开始出疹就要考虑换处方来治疗了。

我儿子从咽红到出疹到咳嗽的治疗过程

我儿子有一天就突然发烧了，烧到快39度，我看嗓子有点红舌头也是红的，应该是个温病，刚开始的症状只有发热没有别的症状可以参考，我就直接开的加味银翘散，发热两天后他开始出疹子，手、足、肘、踝关节都对称红肿，逐渐开始发展到全身的红疹，疹子密布。对照他出疹的特点，我觉得他应该是个麻疹。他的疹子特别痒不停的挠，宋老师指导我用升麻葛根汤，升麻10g、葛根10g、生白芍10g、甘草6g。这个处方喝进去一付后疹子就不怎么痒了，两天后疹子就基本就全退了。

后来又开始出现咳嗽，麻疹出疹后很容易出现麻疹型肺炎，他干咳没有痰，咳嗽频率还很高。我又给他用了麻杏石甘汤两付，咳嗽也全好了。前后连发热出疹到咳嗽痊愈，一共三个处方，治疗了六天。

用加味银翘散+升麻葛根汤治疗另外三个出疹患儿的经过

后来我又接诊了三个孩子，其中一个孩子也是发烧后出疹，嗓子有轻微的红点，他应该是疱疹病毒感染后出的病毒疹之类的，因为他开始发烧有点嗓子红我就直接开的加味银翘散，后来他退烧后身上出了很多小红疹也很痒，我给他开了升麻葛根汤结果家长没给吃，带医院验血检查结果也很正常，说疹子应该是感染引起的，给开了点抗过敏药，吃了三天也好了。

同时期我这还有两个小患者，也是发热嗓子有点小红疱，吃了两天加味银翘散后开始出疹子，一个是脸上出的红斑型的疹子，孩子痒不停挠；另一个是出在了前胸后背大腿为主。但都是忠实的患者信任度很高，跟他们开了两付升麻葛根汤后，一天疹子就退了，也不痒了。

所以我认为升麻葛根汤治疗出疹类疾病的止痒退疹方面疗效显著。至于西医抗过敏治好的和中药治好的，哪种治疗对孩子身体更好呢？我想孩子的好身体就是在这一步一步正确的治疗积累出来的。

疱疹性咽岬炎和手足口病，开始是很难分清的。有的孩子头两天还只有嗓子、上腭上有疱疹，过两天手足上才会出疱，才知道原来是手足口病啊。但是无论是疱疹性咽岬炎还是手足口病，都可以在疾病开始时运用加味银翘散。

手足口也是出疹类的疾病，遵循“疹不厌发”的原则总是没错的。

加味银翘散+犀角地黄汤治疗一例手足口病的经过

我曾经有一个手足口病的小朋友，开始的两天就是用的加味银翘散，第二天晚上手脚心开始有疱疹出的特别多，当时我正在北京参加宋老师的一个培训，当时宋老师我们正在一起聊天，老师看到家长给我发的图片直接就说用接下来用犀角地黄汤就可以了。因为孩子刚开始发热时热在卫分、气分，随着疾病的进展，接下来孩子的热就主要在营分和血分了，所以换用犀角地黄汤。我就直接给开处方给家长拍照发过去，结果孩子也喝了两天的药就彻底好了。

对于出疹类的疾病，中医治疗开始的原则就是希望疹子多多发出来，根据后期症状表现的不同再用不同的处方。这样对于疾病的发生发展来说，我们的治疗都是因势利导、顺势而为，会让孩子们的身体越来越好。

到这里，我想很多读者会有一个困惑，加味银翘散和升麻葛根汤的区别是什么？应该怎么鉴别和配合应用？这个问题，我请宋老师专门给我做了解答：

宋老师讲：“升麻葛根汤出自《阎氏小儿方论》，这种疹子往往都是小儿容易出，是重点用来治疗麻疹初起或者疹发不透，整体是用的透法。作用机理是把营分的热透到卫分，最后透出体表。出疹的兼证往往有身热、恶风、头痛、身痛、喷嚏、咳嗽、目赤流泪、口渴、舌红、苔薄黄、脉浮数。

但是临床上常见的症状往往是高热不退，疹子有但是疹出不畅。麻疹特点往往会见到手心出疹，现在手足口病也会见到手心出疹，也可以用这个处方。因为是营分的病要透营出表，药物用量不宜过重，用量要轻盈，加减也不宜过于复杂。方解：升麻从里向外透，葛根除了透法的作用还能提水，白芍和营，甘草是解疹毒的。

加味银翘散和升麻葛根汤两个是不同的，加味银翘散重点治疗在卫分刚入营分，也是透法的作用，但主要症状表现是咽喉红肿。

如果身上疹子重、咽喉不太红的应该选用升麻葛根汤，也是透法。只要把营分的热透出，发烧就会立刻退，别看药少，效果如神。扩展开讲就是它不局限用于小儿出疹性疾病，只要是小儿高热，热透不出来的发热，都可以用这种清灵的药来治疗，比如一些流感引起的发热应该都有机会用到。升麻葛根汤味道比较好喝孩子很容易接受，临床会很经常用到的。

如果发热咽喉红肿加上咳嗽的，可以用加味银翘散合麻杏石甘汤来治疗。经方时方要灵活搭配应用。”

我在此衷心的感谢我的恩师宋柏杉老师，因为有他毫无保留的教授，我们学生在应对临床多种疾病时才能做到胸有成竹，才能更好的造福一方患者。我也更加感觉到对于中医从业者来说，师承对于临床中医师的经验积累是非常重要的。

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• 本文为作者投稿。作者/徐芳，审稿补充/宋柏杉。编辑/王超。

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