说说打喷嚏都能引发的肩胛背神经损伤

记得两年前花粉季的某一天，阎老师的门诊来了一位年轻女病人，说是早上起来脖子扭到了，颈肩部疼的厉害，一直扯到后背心。

年轻女性，晨起颈肩部疼痛，这多半是落枕吧？于是我问她“是不是一起床就感觉不舒服了？”

出乎我意料的是，患者表示起床并没有问题，而是起床后连续打了十几个喷嚏，然后开始出现了颈肩部疼痛，感觉越来越厉害。

打喷嚏能伤到什么结构呢？

颈肩部的肌肉、韧带、关节在我脑袋里面一一闪过，感觉没一个对应得起来的。

老师看我没想明白，忙说“找找肩胛背神经啊！”

我一边惊讶于老师竟然记得这么个不起眼的结构，一边看老师在患者肩上摸了两下，然后卡住两个点，让患者轻轻转身，等我回过神来，患者已经不疼了。

这是我第一次遇到肩胛背神经卡压的病人，虽然没想明白患者是怎么伤的，但是肩胛背神经这个结构，却在脑海里留下了极深的印象。

后来又有一次，一位外地的师兄过来看望老师，他在飞机上睡着了，然后出现颈肩部的酸痛和牵扯痛，正好老师在忙，我心想“坐着睡觉的损伤和落枕差不多，应该不难。”于是自告奋勇给师兄治疗。

可是我把可能伤到的肌肉和关节都调了一遍，也不见好。老师忙完了过来问师兄怎么样了，师兄不好意思的说好些了。老师没再说什么，又是在师兄肩背部卡住两个点，让师兄转身，师兄连说“就是它就是它！”师兄转动了两下，然后真的就不疼了。老师回过头对我说“知道伤到哪了吧？!”我不好意思的点点头。

这是我遇到的第二例肩胛背神经卡压，虽然仍没想明白损伤到底是怎么发生的，不过看清楚了老师卡压的两个点，应该是小菱形肌的起止点。

为了搞清楚肩胛背神经到底是怎么被卡压的，我查阅了一些书籍和文献，发现这个神经的卡压，原来在临床中并不少见，现代医学甚至还有“肩胛背神经卡压综合征”这个临床诊断。

关于肩胛背神经卡压，文献里是这样描述的：

肩胛背神经起自第5颈神经，也常接受一部分第4颈神经。在刚出椎间孔时，肩胛背神经被前斜角肌掩盖，向后下方越过中斜角肌表面（或穿过该肌），经肩胛提肌前缘（也可穿过肩胛提肌），在肩胛骨内侧缘和脊柱之间伴肩胛背动脉下行，走行于菱形肌和上后锯肌之间，并支配菱形肌和肩胛提肌。

因此，文献中总结肩胛背神经易卡压部位有2处：一是C5神经根受卡压时常累及肩胛背神经；二是肩胛背神经穿过中斜角肌时，部分腱性纤维从神经表面通过使其受到卡压。

综合分析，我们发现目前大多数学者认为肩胛背神经卡压主要与它和中斜角肌之间的比邻关系有关。

关于肩胛背神经和中斜角肌之间的腱性连接，有专业解剖文献报道，这应该是真实存在的。这样的结构特征也正好可以解释，为什么部分中斜角肌损伤的病人会出现肩胛内侧区的疼痛不适，以及中斜角肌松解以后病人会有背部都松掉的感觉。

但是在伤科临床中，我们发现肩胛背神经卡压不止与中斜角肌相关，就像前面说的打喷嚏引起的肩胛背神经卡压，就像我师兄长时间低头引起的肩胛背神经卡压，都没有伴随中斜角肌的损伤，他们的损伤来源于纵行的牵拉力。

我们知道，神经是一种线性结构，并且弹性较肌肉差，突然或者长时间的牵拉力，会让神经与肌肉之间出现分离或者说异常牵扯（筋出槽），进而形成神经卡压。

所以肩胛背神经卡压的核心症状，除了酸痛，还有牵拉感，有的肩胛背神经卡压的病人，后期酸痛没有了，可能仅仅遗留肩背部的牵拉感，临床中要注意鉴别。

临床诊断时，除了前面提到的神经始末的压痛，行程中的转折点都可能有压痛，特别是肩胛背神经在肩胛提肌和颈夹肌穿出的部位，我们常常可以触摸到一个痛性小结，这是由于肩胛背神经牵拉所致。

基于以上的理念认知，如果是中斜角肌损伤引起的肩胛背神经卡压，松解中斜角肌即可。如果是纵行牵拉引起的，就像前面老师做的，卡住小菱形肌起止点，令患者轻轻转身，让神经在肌肉间滑动，自然还纳就可以了。

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