掌握这6个要点，治好湿热并不难

1、理解“郁”和“热”

夏天的时候，有人在街上卖冰棍，他要拿一个大箱子，然后把冰棍放在箱子里，在上面会铺一层棉被，铺这层棉被的目的，是为了隔热，防止冰棍会化掉。郁，我们可以简单地理解为是那层棉被，也可以理解为气机的郁闭。

“热”用现代医学的名词叫慢性炎症。按照中医的理解，热可以分为两类。一个是君火，一个是相火。

君火，我们用三个字来理解：血、深、重。也就是说，君火是血液层面的、位置是比较深的，病情比较重的热证。同理，相火属于气的层面，位置较浅，病症比较急，用气、浅、急来描述。

所以，郁热就是被闭在“被子”里的君火或者相火。

2、湿热与温热如何鉴别

温热证最大、最麻烦的问题是伤阴气、伤阴津、伤阴血、伤阴精等，对于温热的核心病机，我们抓住伤阴二字。

湿热证主要的矛盾是气滞。气为血帅，气为水帅，当气机不畅时，津液与血液的运行同样会受到影响，临床上我们见到患者，寸口脉弦、紧、滑、涩等都提示气机运行不畅的状态。

临床上，温热证与湿热证可以用舌象来简单辨别。二者均可见舌红，但湿热证表现为苔腻，而温热证则无这一征象。

3、治三焦湿热，用这3组药

• 藿香、佩兰、苏叶，芳香化湿，患者有头晕、胸闷、身乏症状时，可加减使用；

• 半夏、厚朴、陈皮，苦温燥湿，患者有恶心、呕吐症状时，可加减使用；

• 滑石、甘草、茯苓，淡渗利湿，患者有大小便不利症状时，可加减使用。

  注：使用以上药组时，需要先根据舌象区分温热与湿热。

• 白茅根、芦根：这两味药是解决三焦水道的，芦根作用部位偏于浅层，相对的白茅根作用部位偏于深层。

• 焦山楂、焦麦芽、焦神曲（焦三仙）：这三味药常用于通畅三焦谷道（肠腑）。临床上，也可根据情况配伍枳实、槟榔、大腹皮使用。

5、欲畅气机，可加风药

• 风药胜湿，适用于湿阻气机证，常配伍三焦湿热药组使用，但切不可用于温毒证，防止助长热邪，导致神昏重症。

• 常用风药：荆芥、防风、苏叶、白芷、羌活、独活；柴胡、葛根、升麻、豆豉、牛蒡子、藁本、薄荷

6、湿热病位，这样辨很清楚

针对湿热证的细致辨治，范老师在课程中也为我们进行了归纳，那就是“三焦模型”~

• 上焦湿热：用头胸身症状，即头晕、胸闷、身乏症状来判断；

• 中焦湿热：用胃气表现，即是呕吐、恶心症状来判断；

• 下焦湿热：用大小便症状判断，即小便是否短赤涩，大便是否溏、干结、无力等。

图源：《温病临床实战指南》课件

接下来，我们通过一则外感发热案例，来练习下湿热证的治疗思路吧~

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I 版权声明

• 本文内容整理自灵兰专题课《温病临床实战指南》，作者范英志，编辑/云冲。

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