用此方，我解决了上百个孩子的郁热咳嗽

郁热在肺，怎么辨别

我们都知道，小儿指纹分风、气、命三关，这是病由浅到重的顺序，一旦指纹进到指甲，叫透关射甲，命渐垂危。

本案中患儿指纹色红，属外感表证，而脉象滑数则代表内有郁热。

郁热在哪里呢？当然是火克金，有热的时候，最先受不了的就是肺。

加上肺和大肠为表里，开窍于鼻，又主皮毛，所以一条线下来，郁热首先伤害到的是皮毛的话，就是皮肤病的问题；

伤到鼻子就是鼻炎了，各种各样的过敏性鼻炎、鼻窦炎；伤到肺，引起咳嗽、喘；伤到大肠，引起便秘、腹泻等一系列的问题。

但这其实都是郁热的问题，这样的病临床非常多。

郁热咳嗽，为啥越清越重？

既然是热，不应该把它给清掉吗？

你要是这样想，你就没有资格称之为一个中医。因为那是一加一等于二、一减一等于零的思维，中医看病不能这么看，我们要从气的角度去看。

对此，赵老是这么分析的。

此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。

肺家有郁热，“郁”相当于热在里边，上面盖了一层被子。如果你再用抗生素、镇咳剂、小儿清肺颗粒这些寒凉药，就相当于再往上一层一层的加被子，热怎么能出得去呢？

所以这种热不能清。

即使你用药想把这个热清掉，但你做出来的结果，却是把被子盖上去了。这种热要透，要宣。具体用药后面会说。

那我们该如何理解肺失宣降，上逆为咳呢？

正常状态下，肺气和胃气往下降，但是如果体内有郁热时，热会向上走。因为自然界里，火上炎水下流，这就产生了相逆的概念。肺气和胃气无法下降，反而随热邪向上，就会肺失宣降，上逆为咳。

小儿肺家郁热，用宣四味

针对这种肺失宣降导致的咳嗽，我们看看赵老是如何处方的。

从这个方子中，我们可以记一下宣肺的四味药，前胡、杏仁、浙贝、枇杷叶，但凡是肺家有郁热引起的舌红咳嗽，不管是虚证还是实证，这四味药都可以用。虚证的话我们再加一些补肺，比如说生脉饮，就可以补肺气的。

宣四味是赵老总结出来宣肺非常有效的药对，但是我发现很多临床医生不会用。对于这四味药的效用，我有深刻体会。

我在长沙治了一个中年男性患者，他慢性咳嗽三十多年了，曾经到医院检查，显示肺也没什么大问题。当时他舌苔有点白，二便也正常，症状就是咳嗽。

我就用了这个方子，当然我没有用茅芦根、白前，我换成了柴胡、青皮、陈皮这样理气的一些药，因为他脉有点弦。大概吃了六七付，三十多年的咳嗽，一下就治没了。

所以各位，你可以体会到，前胡、杏仁、浙贝、枇杷叶的威力有多大了吧。

至于苏叶、苏子呢？治疗湿热的大家薛生白，他讲过宣肺胃之气必用苏叶，这是薛生白的一个用药经验，苏叶是调肺胃的。苏子是苏叶的籽，是三子养亲汤里边的一个药，有化痰降逆气的作用。白前是肺家要药，不管是虚证实证，热证寒证，白前都可以用，是一个广谱宣肺的药，

茅芦根是白茅根和芦根，这两个是解决三焦水道的。三焦主水道，肺也主通调水道，那么水也可以理解为，是一种气机了。芦根宣浅层的三焦，什么叫浅层？就是气和血的概念，气为浅血为深。芦根是解决浅层卫分气分的，白茅根是解决深层营分血分的。

所以一般临床，肠道里面食积的，我们用焦三仙，如果是水道运行不畅，我们都会选用茅芦根宣畅水道，芦根作用偏浅，而茅根偏深，二者都有宣畅作用。

所以这个方子都不用背，你只要把套路记住就行。

你可以把苏叶子理解为一味药，宣肺化痰。茅芦根理解为一味药，宣畅三焦水道；然后前胡、杏仁、浙贝、枇杷叶宣肺；配个广谱肺家要药白前。其实相当于赵老用了三味药，苏叶子一味，茅芦根一味，前胡、杏仁、浙贝、枇杷叶一味。

以后再见到小儿肺家郁热的咳嗽，就这个方子原方即可。我用了就是这个方子，用了很多次，解决小儿咳嗽，肺家舌头红，肺家有郁热的，基本上开出去吃了就好，上百例都不止了。而这样的孩子，如果去了医院，一做雾化，就很麻烦，可能转化成湿热，那就不是这个思路了。

那这个方子吃下去的结果是怎么样的呢？我们再回来看赵老的医案。

上药服至三剂，咳嗽全止，喉间已无痰声。继用前方，加焦三仙各10克，以和胃气。又服5剂，纳食大增而痊。

治咳之要，在于气机

说了这么多，我再问你赵老这个病案中，医生用寒凉有什么问题？

郁遏气机。

滥用抗生素，对脾胃有一定影响，会损伤胃气。但抗生素的核心问题不在这，是什么？

也是跟寒凉药一样，也是郁遏气机。

所以在临床中，如果患儿恣食冷饮、乱用抗生素等寒凉药都会郁遏气机，导致肺中郁热被遏，不得宣散，久咳不已。

我们需要明白，治咳之要，以宣散为主。气为血帅、气为水帅、气为寒热之帅、气为诸症之帅，而气的大Boss是胃气；接着重要的就是肺气，因为肺主一身之气，所以千万不能郁遏肺气、郁闭气机。

我相信这个医案学完以后，大家对宣肺止咳，就有一个入木三分，登堂入奥的理解了。

作者简介：范英志

执业中医师，英国皇家医学会会员，擅长治疗内科、妇科及小儿病症。曾在英国行医10年，并在英国、瑞士、加拿大讲授中国传统中医。对《内经》《伤寒》《温病》有深入研究，并善于把中医与传统术数相结合，构建独具特色的中医学习框架。

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• 本文内容整理自灵兰专题课《温病临床实战指南》第6讲，作者范英志，编辑/瓦力。

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