阑尾炎，竟然用升阳益胃汤治愈

I导读：临床上，我们的辨治过程常常会受到西医思维影响，进入误区。事实上，中医的辨治与西医无关，正确把握病机才是中医治病的第一要义。（编辑/云霄）

这个是高老师临床中诊治的病例，高某，女，45岁，2005年8月9日第一次来看病。来了之后她说，我这阑尾炎反反复复发作，每次一发作，我就滴抗生素、吃中药，就这样坚持了一年多，这阑尾炎还是不见好。

当时，高老师在给她诊察过程中，发现她右下腹持续地隐痛，伴有牵掣痛和腹胀，吃饭不好，大便也稀，身体怕冷、没力气，面色是那种惨淡无光的。舌质淡白，舌苔薄腻，脉是濡的。

然后，高老师就翻看她之前吃的中药，有的是清泻的，有的是渗利的，还有的是温阳的，但总归是离不开解毒和活血。

事实上，这个患者属于脾胃内伤，阳气不能升发。那该怎么治呢？治法当然是补益脾胃、升发阳气。选方用李东垣的升阳益胃汤加减。

处方开出来是这样的，生黄芪90g，人参40g，焦白术40g，姜半夏30g，茯苓30g，陈皮30g，炒白芍30g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，黄连10g，苍术20g，炙甘草20g。

把上述这些药打成细粉，每天早、晚饭前用温水送服5克。

到了9月15日，患者第二次来的时候说，我吃完药后精神好多了，手脚也暖和了。不仅胃口改善、排便正常，就连肚子也没有不舒服了，舌苔转为薄。按照原方再服一剂后，患者痊愈了！

按：李东垣说：“内伤脾胃，百病由生。”人之所生所长，全赖阳气，阳气的健旺，全赖升发。当今中医临床，擅用清泻解毒者多。细想其中缘由，清泻误用也多能见效或坏证不能立显，而升阳误用坏证立显。且中、西医结合可以认为无毒不成病，无火不成疾。毒、火当清、当泻，全不顾及脾运胃纳和阳气的衰亡。

基于纠偏，当前“温阳学派”的兴起有其必然。但“温阳学派”注重先天肾（元）阳，治疗重在温阳、潜阳、祛寒，与东垣学说注重后天脾胃，治疗重在补中、升清、降浊各有所长，不可偏执、偏废。本案病机关键在于中焦阳气不足，阳气升发不足，即东垣所谓“阳气不伸”，治疗只能补中升散，而不宜温补收敛。

也许有人会问：“书中何处载有阑尾炎需用人参、白术和羌活、独活治疗者？”“有是证，用是药”，中医辨证处方与阑尾炎何干！如果一定要找，《张琪临床经验辑要》一书中有一句话可供参考：“对多种慢性疾病，凡见以脾胃虚弱、清阳不升为主要见证者，每以升阳益胃汤化裁应用而多获良效。”

《删补名医方论》在本方后有一段按语也值得临床医生一读：“人参属补，不知君于枳、朴中，即为补中泻也。羌、防辈为散，不知佐于参、芪中，即为补中升也。近世之医，一见羌、防辈，即曰：发散不可轻用。亦不审佐于何药之中，皆因读书未明，不知造化别有妙理耳。"

从上述案例中我们能够体会到，在临床中面对一个被西医定义的疾病，我们首要做的永远是明确病机，而不是受西医思维约束。

而升阳益胃汤之所以能显效，原因在于病案中“阑尾炎”的病机是中焦阳气不足，阳气升发不足，符合升阳益胃汤的适应证。

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