吃凉了，和神经卡压有什么关系？

I导读：伤科临床，最怕这样一类病人，他们有着一脸痛苦的表情，却对病情一问三不知，然而在阎老师的门诊，也是这样的病人最有意思，治疗过程中就像破案一样，抽丝剥茧，层层拆解，最终水落石出，真相大白，几乎可以满足你所有的好奇心。（编辑/个个）

不可名状的神经损伤

作者/谢祥远

周二下午，天气很热，在路上骑车，感觉自己就像一块移动的烤肉。好在上午把单位的事情处理完了，下午可以正常去老师那里学习，心里也是美滋滋。

不过一下午来的尽是像治疗痘痘这样的患者，略感无聊，正常预约的病人看完了，我跟老师说“没有了”，老师说“还有一个”，我眼前一亮，因为老师一般不会加号的，除非是非常紧急的情况。

不一会儿，病人瘸着腿就进来了，看样子真的伤得不轻。

患者是一名中年女性，一进门就大呼阎老师救救她，她担心自己会瘫痪，因为早上起床后右腿完全用不上力了。

我没看出她伤在什么地方，于是问她“到底是腿的哪些地方不舒服？”她说“感觉整条腿都不舒服，但是说不上来具体是哪里难受，自己也想搞明白，还让丈夫帮忙找来着，就有两个地方疼。”说完指着臀下部和大腿外侧的两个点。

而老师显然已经看出了伤的位置，摇了摇头问“昨天干嘛了？”像这种起床后发现的伤一般都和头一天的运动或者劳损伤有关，也不排除夜间受凉等因素。患者想了想说“昨天没做什么特殊的活动，开了一天会，不知道会不会是空调吹着了。”

老师没再说什么，让患者坐到床上，脚踩到凳子上，然后径直找到腘窝下面的一个点，问患者“这里疼吗？”患者连说疼。我的脑子里飞快的闪现着解剖图像，“这是什么位置，腘肌吗？不对，腘肌损伤的病人不应该是这样表现的。看老师按压的深度，应该是胫神经穿过比目鱼肌的入口处。”

老师见我没看明白，让我上手触摸一下伤部。在比目鱼肌的斜形边缘上，可以摸到一个硬度中等的筋结，与之相关的是一条纵行的张力线，可以初步判断患者是胫神经在比目鱼肌入口处受到了卡压。

我这才反应过来，自己完全是被患者误导了，患者说整条右腿不能动了，其实不是，回想患者走动的画面，患者的髋是能动的，真正不能动的只有脚踝，难怪老师膝以上看都不看，径直去找腘窝下面。

于是老师一手卡住胫神经穿过比目鱼肌的入口处，另一手卡住胫神经在脚踝的出口处，令我拿住并轻轻活动拇收肌（相当于胫神经末端），老师循着神经的张力线，一点点将比目鱼肌的入口处的筋结展开，当真正松开的时候，我手下清晰感觉到一根细细的张力线弹了一下。

治疗的时候，老师边治疗边问“昨天是不是将腿悬空放在桌子上或者沙发扶手上了？”患者忙说“对啊，昨天跑步有点累，就把腿翘起来放那儿看电视了。”这么说损伤的经过就可以解释了，患者长时间将腿悬空翘起，胫神经长时间受到牵拉无法自然回弹，筋膜在比目鱼肌入口处堆积形成筋结，卡压神经，小腿肌肉无法做功，使患者出现跛行。

手法松解以后，老师在卡压处又用毫针轻轻点了一下，患者小腿肌肉出现了一个轻微的跳动，老师说好了。（我的理解是神经的卡压用手法解除了，但是神经的包膜并不是完全平整的，用针刺激神经，通过肌肉的收缩，将神经彻底展平。）

治疗结束后患者下地当时就行走自如了。

患者行走时胃部有些不舒展，于是老师问患者是不是这几天胃不舒服，患者忙说“是不舒服。”她丈夫在旁边也没放过“告状”的机会，接着说“前天晚上吃的中午的剩菜，让她热一下偏不听，吃了胃就不舒服了。”前面说患者姿势不正确时，患者还说平时也会这样但都没事，这下就更加清楚了。有人会问“难道患者神经卡压还和胃有关？”没错。

想想神经卡压的部位，其实正好和足阳明胃经的下合穴足三里相对。患者前有进食寒凉，气血不畅，胃部挛缩，胃经循行的胫前筋膜紧张，在此基础上，后有不良坐姿，神经长时间受到牵拉无法自然回弹，最终形成卡压。

当老师将她的胃松开后，患者首先说的是整个头都清亮了。可以想象胃不好的人，头大多都会昏昏沉沉的。

伤科临床中，像这位患者一样一问三不知的不在少数，说不清什么时候伤的，怎么伤的，伤到了哪里，甚至有的患者还会误导你，就像这位患者，根据患者说的痛点，很多人可能会首先考虑腰和髋的问题。面对这样一些患者，我们该从何入手，直达病所呢？

求本溯源、还原现场是拨筋通络体系因清理明诊疗思路的重要环节，要想做到因清理明，一方面要有足够丰富的知识和阅历，要对结构和功能有充分的了解，对结构之间的关系有充分的认知，并且将这些知识运用到生活实践当中，形成阅历，只有这样才能快速的将结构和功能的改变与日常生活中的行为联系起来，通过还原现场厘清损伤机制，从而快速的找到治疗思路。

另一方面靠的是心性，就是老师经常说的追求。临床中如果经常糊里糊涂的做治疗，肌肉紧了就松开，骨头歪了就扳正。像这位患者的神经卡压，强行松开的方法也是有的，但如果不去想伤是怎么来的，这样的治疗，就算症状好了也不知道怎么好的。患者容易再犯不说，对我们的提升也没多大帮助。

当因清理明的理念入脑入心，无论什么伤我们都愿意和患者一起去搞清楚是怎么来的，这时的治疗将无比通透，这样的追求是我们提升境界的唯一通道。

阎喜换教授，师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生，潜心中医伤科临床三十余年，以传统手法为基础，现代解剖为依据，针对临床常见、多发的筋骨病，创立了“拨筋通络”诊疗体系。其诊法求本溯源，直叩病机，手法轻巧高效，可复制性强。

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