骨头正了，老人却起不来床了

I导读：大家都知道“骨正筋柔，气血以流”。按理说，只要复位手法得当，纠正了异常的骨错缝，病即使没有完全解决，至少症状会有所改善。但是临床中偏偏有些病例，不仅病没好，甚至还加重了，这是为什么呢？（编辑/个个）

骨头正了，病却加重了?!

作者/谢祥远

前段时间亲历了一个正骨导致神经根损伤的案例，感触颇多，给大家分享一下。

这是一位老年男性患者，坐着轮椅来的。大约3个月前，他无明显诱因出现了腰骶部疼痛，在家休养、外贴膏药后，均无明显缓解，后经人介绍到一家门诊，当时正好有一位大医院来的专家在那里出诊，专家看了片子后认为是腰椎小关节错位引起的，遂予以正骨治疗。

根据患者描述，应该是用的侧卧斜扳法，治疗后患者当即感觉症状明显缓解，非常开心，但是次日晨起时发现腰动不了了，无法翻身起床，经人搀扶起床后右下肢完全无法承重，并且像电击一样窜疼，在家卧床一个月后，经人介绍来诊。

患者正骨前后都拍了片子。

从片子看，这位正骨专家的手法其实很好，精准的复正了腰4、5小关节的错位，可以想象治疗过程干脆利落。正骨正得这么好，为什么患者的症状反而加重了呢？

患者是老年男性，按照他自己的说法，他自己都不知道怎么伤的，所以不可能是有什么大的致伤动作损伤了腰椎关节。

从患者正骨之前的片子看，患者腰椎本身是欠稳定的，需要韧带的强化以及骨化来维持稳定，而骨质增生的形成绝不是短时间能够形成的，虽然片子上能看到腰4、5椎体之间有扭转，但周围结构是相对平顺的，说明腰4、5椎体之间的错位是陈旧性的，并且已经形成了比较完全的代偿，与周围结构形成了相对平衡的状态，所以腰4、5椎体的错位与此次损伤以及症状并没有直接关系。

根据患者病史描述，其实最有可能的是肌肉损伤（阎老师触诊后发现是右侧腹斜肌损伤）。肌肉损伤是如何在患者毫不知情的情况下发生的呢？腰4、5椎体错位以及代偿形成的弱平衡，只是一种相对稳定的状态，因此患者稍微超出日常活动范围，就可能造成损伤，所以患者会觉得“自己也没干嘛，怎么就伤到了”。

当正骨专家以精准利落的手法将腰4、5椎体复正以后，肌肉损伤并没有好，但是整个腰部的应力得到了释放，所以患者瞬间觉得轻松了。

那为什么第二天症状却加重了呢？从患者的片子我们可以看到，患者的腰椎退行性改变是非常明显的。长时间的椎体错位和代偿，导致椎间孔周围的软组织弹性下降，所以在复位后，周围软组织不仅没能及时适应骨骼的改变，为其中走行的神经根创造更大的空间，反而因为组织的不平整，把原有的通道都给破坏掉了。

因此患者活动时，椎间孔内的神经根会受到这些组织的反复刺激，引发神经根水肿，然后进一步加剧刺激，如此反复，结果就是患者第二天直接不能起床了。

这种扳伤的并不好治！神经根已然损伤，治疗首先是为神经根修复提供空间。

阎老师首先对原发损伤——腹斜肌损伤进行了治疗，然后在动态情况下将右侧腰4、5小关节周围组织抚平，尽量减轻其对神经根的刺激，并以腰围对腰骶部保护固定。

1周后患者复诊，较前有所好转，已经可以稍微独立走动，但是下肢仍然会有电击一样的窜痛。阎老师对右侧骶髂关节进行了整复，理顺了下肢力线，并对远端神经的卡点进行了松解，目的都是为了减轻神经根的刺激，以促进其修复。

（调整骶髂关节，协调脊柱与骨盆的功能）

患者要彻底恢复是需要时间的，多年建立的平衡状态被破坏掉了，现在要建立新的平衡，可不是容易的事。

伤科临床中像这种扳伤的并不少见，不光腰椎，颈椎也会有，但并不能因此就去否定一种治疗方法，方法都是好方法，关键看你怎么用。

比如案例中的腰椎侧卧斜扳法，是非常经典的一个正骨手法，它可以调整下胸椎到骶髂关节范围内的关节紊乱。它本身是很好的方法，但是一定要合理的使用。

用之前首先要明确适用范围，该不该扳，是不是必须扳。斜扳法是运用最广泛的手法之一，放松腰背肌肉后“咔”这么来一下，这是很常见的情形。但其实很多是不需要扳的，因为很多小关节的偏歪，并不是关节本身的问题，而是肌筋损伤后的异常牵拉造成的，将肌筋理顺后关节是可以自行归位的。不需要扳的扳了，要么无伤大雅，要么徒增风险。

其次要注意治疗时力的使用和医患配合（案例中的正骨专家手法其实很到位，结果不如人意，不排除患者过度紧张的可能）。阎老师治疗时会采用更加安全的方法——借助患者的力来复位。

首先是将患者摆好体位，定点卡位于小关节处，造出复位的势，然后让患者主动转身（根据复位方向不同，阎老师通常会给到患者“向后看”或者“手垂到床下够东西”这种明确的指示），借助患者的力顺势将关节复位。因为是患者自己在用力，又有医者的保护，所以损伤的可能性非常小。

只有对于陈旧性的小关节紊乱，关节周围组织变性，弹性较差或者暴力伤及关节，使滑膜嵌顿在关节内，这时利用患者自己的力往往无法将关节打开，这才会真的用力去抻那么一下。

为大家呈现这样一个案例，主要是给各位同行提个醒，施行手法时一定要注意安全，除了技术层面的熟练，诊断和治疗思路的清晰也非常关键。同时也想为大家提供一些治疗思路，对于这类无明显诱因的疼痛，未来临证时能想到更多的可能性，诊断更加精准，手法更加安全高效的可能性。

以上，供各位同仁参考，欢迎指正。

阎喜换教授，师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生，潜心中医骨伤医、教、研工作三十余年。临床以中医传统手法为基础，结合现代运动医学、西医解剖学、肌筋膜理论等，通过多年研究创立了“拨筋通络”诊疗体系，治疗时以“解剖位起、定点卡位、筋骨并重、轻重有序、借力使力、自然还纳”为原则，手法细腻独特，稳、准、轻、快，痛苦小。

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