患者说身上沉，他可能怎么了？

I导读：“身重”是常见症状，当患者说身上沉、重的时候我们能想到伤寒论的哪些条文方证？通过对这些条文方证的总结又能得出什么结论呢？这是宋柏杉老师《直击临床讲金匮》课程第二十二讲的一部分，单就“身重”两个字，为你展开讲伤寒。（编辑/王超）

身重的表现与热瘀有关

作者/宋柏杉

《金匮要略》原文：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则其恶寒甚；加温针则发热甚；数下之则淋甚。

• 伤寒论中有关“身重”的条文

下面我们带领大家回顾一下伤寒论中有关“身重”的条文。

我们第一个回忆到的就是“伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时”的大青龙汤证。我们就要想到患者表现身重，如果时轻时重的，我们就要想到大青龙汤。

第二个方会想到什么？“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面够，谵语，遗尿”，白虎汤证，我们要想到白虎汤证。

我们第三个方证就应该想到柴胡加龙骨牡蛎汤：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

我们再加上本篇“太阳中暍”，白虎加人参汤主之。我们总起来有四大方证治疗身重的。

我们总结一下这四个方证有没有共同特点，我们看第一条大青龙方证，它是表有寒里有热，有热瘀。我们第二个三阳合病白虎汤证，它也是一个热瘀。我们第三个方证，柴胡加龙骨牡蛎汤证，是少阳经气不通，瘀热在里，也是热瘀。我们加上太阳中暍篇，这明显是个伤热。

它有个共同的特点：就是有热，而且是瘀热，因此上我们临床上看到有关身重，身上沉，患者叙述身沉，或者我们看到患者走路，体态，表现身上很沉重的，我们一定不要用补的方法，或者加温阳的方法。说这人懒的动，身上都沉的不行，我们就用温阳，用四逆法。如果被火热派误用火攻，这是很麻烦的事，指定会给患者身体带来伤害。

• 三黄泻心汤加白虎汤治疗抑郁症

记得我治过一个老太太，她的闺女在我们门诊地下的超市里卖服装，得了抑郁症，整天要自杀，来到我门诊一看：脸是黄的，黄胖，她自己不会说身上很沉，但是我们看她走路都懒得走，腿浮肿很厉害，那种肿，一摁一个坑。

她总说就是不想活了，把脉，脉是沉的，没表现出什么数来，舌苔是黄厚的，我们果断的应用了三黄泻心汤加上白虎汤。

吃了七剂，老太太就会笑了，也不想自杀了，说身上不沉了，这时候才说身上不沉了。腿肿也减轻了一大半。然后前后调理了两个多月，这个患者就痊愈了。可见我们临床上见到如果有患者叙述身上沉的，我们一定要想到这个是中暍。

这个患者又懒得动，没精神，我们不要认为是少阴里虚寒。我们用了麻附辛也好，用了四逆也好，正好犯了太阳中暍的“禁汗下，温针”，温针就指的热性治疗，或者是火疗。

那么也就是说我们不要看原文就写了个禁温针，那么我们的艾灸也是不允许的，也是禁忌的。如果你要会“秋灸”也可以，艾灸能够撤火这不假，但是它的操作技巧相当的严谨，我想很多人都不会做。

我们也要想到，热药在这里也不适合的，不适合附子、干姜之类的热药不要犯了负薪救火的错误。