经络诊察，让你每取一经、每选一穴都有据可循

I导读：这是两则可以互参的病案，从一而二，可以体会经络异常与临床症候的联系，学习如何让你的每一次选穴、每一次治疗都有据可循。（编辑/瓦力）

外阴部疱疹治疗体会

作者/王红民

关于外症与经络的关系，干祖望老先生曾明确提出，经络学说在外科临床有重要价值，一为明确疾病与五脏之间的关系，二为指导循经用药，并指导部分治疗方法。对此，笔者非常赞同，而且对临床中应用经络医学理论指导针灸治疗外科病症有较深体会。下面，先介绍一例我去年治疗的外阴疱疹病案。

案例一

某女，55岁。主诉：外阴部疱疹2天。

现病史：患者近一年来血压偏高，眼睛视物不清，一周前去医院开中药（具体不详），服用中药5剂后，出现外阴瘙痒并起红疹。停药后2天，红疹突出皮肤，摸之碍手且痛，与衣物摩擦影响走路。痛痒部位为左侧肝胆经所过，伴口苦。

查体：舌边红，苔花剥，左关弦滑。左侧腹股沟有红色区域，散发红疹，有两处红疹，带尖，疼痛较甚，患者不敢触摸。

察经：足厥阴经异常，左侧足厥阴肝经小腿中段摸之肿胀，疼痛明显。足少阳无明显异常。

辨经：病在厥阴

选经：取之厥阴、少阳

配穴：开四关/双。中都、行间、阳陵泉/左

针中都时针感传至胁肋部，奇痒顿消，留针20分钟。起针时红疹区域明显缩小，红色也变淡很多。两个带尖红疹，起针后摸不到了，亦不觉痛。

针刺20min前后病灶对照

二诊：两天后遵医嘱来诊，自述皮疹已无大碍，检查红疹区域已消失，皮损处结痂。察经：之前出现的足厥阴肿胀已消退。

案后分析

本案患者发病前血压不稳，且眼疾反复发作，属阴虚火旺，厥阴气机不畅之症，此为本病发生的病理基础。病症在近日出现肝胆郁热不得宣泄，熏蒸少阳而发疱疹，眼疾、口苦、舌边尖红、脉弦等兼症，与腹股沟区（厥阴少阳）瘙痒疼痛红疹主症一起构成肝胆湿热症候结构，经络诊察发现厥阴肿胀与主症及其症候结构完整对接，是一个辨经对接非常清晰的案例。

选经依据：肝经经脉异常最为明显，且发病时间短，病变比较局限。故选足厥阴为主。

配穴依据：此处选择开四关在于用太冲宣畅厥阴气机，配合谷使热从内向外透达。中都属肝经郄穴，理气止痛效果最佳，用于本经气机郁结的疱疹病症非常相符。

取穴时我曾犹豫是否取蠡沟，因为周楣声老有用蠡沟止外阴瘙痒的经验。但是我在诊察时发现中都处经气郁结感更强，手下能触到明显的张力增高，同时患者不仅感觉痒还有明显疼痛，故改选了中都。

后来考虑病症虽在厥阴，还应取表里经的阳陵泉疏解少阳经气配合，并选行间配合疏泄肝热。（不过本病经络气化失常比较局限，这一组穴我感觉可能多余了，肝经气机通畅，郁热自然能消退）

这个案例的价值在于“病症特点——异常经脉——快速疗效”之间清晰明确的关联路径，能够帮助初学者很好地理解厥阴经本经辨经选经的方法和理论依据。

所以我马上在老师的弟子群中分享了治疗经过和图片。老师看后及时给予了肯定。

王老师评：临床上就需要有根有据的选经配穴。至于穴位的多少，临床多了自然就会精简下来了！这样晒出来，大家分享进步会更快，红民带个好头了！ 

案例二

下面，我们再看一例很相似的病案，选自《王居易针灸医案讲习录》，是王老师自己治疗的，与上案结合学习，可以加深理解。

刘某，女，31岁，2013年7月2日初诊。

主诉：外阴多发性疮疖1年多。

症候：疮疖1-3个月一发，曾服抗生素、外用消炎药，效果不明显。发作时伴发烧（37℃-38℃）。局部热疼红肿，疖头破溃，有脓血绿色分泌物。自述男友亦有此病，本人每次发作与性生活有关，大多于之后3-5天发病。据医院检查告知属葡萄球菌感染，余可。苔舌淡暗，脉沉细。

经络诊察：足厥阴经异常，期门有压痛。

辨经：厥阴经。选经：厥阴经、冲脉。

选穴：针刺右侧曲泉、太冲、公孙。

二诊：自述针后疼痛已消失，按之不硬，破溃已收口闭合。取针刺右侧曲泉、太冲。

三诊：局部按压时仍有痛感，局部色泽已正常。后发际处有皮疹。取右侧曲泉、太冲、中都。针后疮疡处有小量脓液流出。

四诊至六诊：前症继减。取右侧曲泉、太冲、筑宾（加灸）、足三里、曲池。 

七诊：肿疖已消。针：右侧曲泉、太冲、筑宾（加灸）。

八诊至十诊：只可触及小瘢痕感。取曲池、足三里，灸筑宾（右）。

疗效：治疗7次以后疮疖基本消失，再巩固3次，3个月后追访未复发，属临床治愈。

王老师对医案解读如下

患者在当地医院曾做过各种检查，排除性病。目前为止，男性伴侣未做任何检查，但怀疑属葡萄球菌A感染造成。治疗该患者使用了经络诊察的五种基本方法，即审视、切候、循推、按压、扪抚等。

审视疮疖处，仔细审视疮疖外观可以发现色红肿，脓已部分排出（破溃），属阴疮。疮疖部位在右侧腹股沟，有几条经络都经过此处。经络的循推法能帮助认清所属的经络。发现患者双侧足厥阴肝经的蠡沟和太冲穴都有结节，但右侧蠡沟的结节比较大，正好与其病灶相对应。

为了确认疮疖属于足厥阴经，使用按压法，按右期门穴，肝的募穴，发现亦有异常，说明确实属足厥阴肝经。因就诊时创面已破溃，选择太冲促进疮面愈合，曲泉调理气机。

冲脉和足厥阴经有密切关系，公孙也是足太阴经的络穴，包括腹股沟的络脉，故选公孙配合。起针后患者疮疖处疼痛感消除，更证明通过经络诊察选的腧穴正确。

二诊疮疖缩小，配穴基本相同，去公孙。

三诊疮疖的色泽已正常，但按压时仍有疼痛感，因此加足厥阴经的络穴蠡沟，调节本经的气血流量，可调气止痛。起针时患者告之，有小量脓液排出，大概有绿豆大，显示出毒仍未完全排尽，也显示郄穴的作用。

四诊至七诊疮疖逐渐消失，疮口亦收。主要穴组是阳明经的合穴曲池、足三里，选这两个穴位是为了调理本经的气机，也由于阳明经多气多血，能温煦肌肤，因此能清血分之热。针、灸患侧阴维脉的郄穴筑宾解毒。由于九诊以后疮疖已愈，为了防止复发继续针双侧曲池、足三里，灸筑宾穴。

案后分析

以上两例均为外阴处疮疹外症，均与厥阴经气化失常有关，故能在经络医学指导下，虽未治局部，但以针灸调整厥阴经为主而获效。

案例1：疱疹患者为肝胆郁热急性期发作，从症候结构分析看是实证；经络诊察所见，本病厥阴郁热为本，所以选经仍然以本经为主，选四关配合郄穴可宣通厥阴气机，一诊即取得明显效果，熏蒸之势立减。

案例2：疮疖患者属反复发病，本次发病一周，疮疖已破溃，邪毒稽留于体内，说明机体正气不足，呈正虚邪恋之势，从舌脉兼症亦可判断兼有虚像，所以在治疗方面选择阴经为主，并取原穴补益气血，加络穴清除稽留血分之热，后期用灸筑宾和多气多血的阳明经曲池足三里，均从补益气血，增强机体正气入手。

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