温肾活血汤——卜师验方

编辑/孙佳会  审核/邵建柱

温肾活血汤（卜宝云）

〔功效〕温肾活血，祛风通络，散瘀逐湿。

〔主治〕类风湿性关节炎，证属（肾）阳虚寒凝，湿阻腰腿中心型，临床特点以腰椎或髋关节疼痛为主要表现，可伴有不规则发热、脉搏加快、腰部或下肢活动不便等，多数患者有反复发作病史。

〔用法〕每日一剂，水煎二次，二次分服。

〔方解〕本证型的病机是肾阳虚寒，气滞血瘀，寒湿郁积，筋肉失养，久而伤骨。方中以鹿角片、仙茅、淫羊藿温肾壮阳，祛寒解凝；杜仲、狗脊补肾壮腰，祛湿除痹；雷公藤消肿止痛，软坚散结；赤芍、红花、丹参活血化瘀；乌梢蛇搜风通络，消肿止痛，砂仁化湿舒筋，甘草和中解毒。

〔加减〕不规则发热者加知母、地骨皮、滑石；脉搏快加柏子仁、当归、石斛；寒象甚者加附片、川乌；气虚者加沙参、黄芪、玉竹；血虚者加当归、熟地、阿胶。

〔按语〕在临床应用中所取得的理想治疗效果证明，在乌梢蛇、雷公藤等药物基础上使用益肾活血系列方治疗类风湿性关节炎，具有短期见效快，止痛效果明显，肿胀消除早，关节修复满意，自主活动恢复较好等优点。

〔典型病例〕王某某，女，23岁。1994年6月8日初诊。主述：腰腿痛行走不便2年余。患者于1991年开始右膝关节红肿、疼痛，相继又出现左膝、双膝及腰部疼痛，经多次入院检查均未能控制病情。1994年后关节疼痛加剧，行走感到困难，上下楼时疼痛尤为明显，穿衣裤需人协助。检查：腰部僵硬活动不便，脊椎稍向右侧弯曲，腰椎压痛明显，弯腰活动受限，两大腿股四头肌萎缩，双肩及右髋关节有压痛，右髋关节活动受限，下蹲困难。脉细弱无力，色质淡白、苔薄微腻。血沉60mm/h，抗“O” 890U，类风湿乳凝试验阳性，X线摄片显示腰椎关节间隙狭窄，骨质疏松样改变。证属寒湿凝集中心型类风湿性关节炎。治法用上方加滑石30克（布包煎），玉竹20克，川乌15克，6剂，每2日1剂。服药12天后腰及膝关节疼痛明显减轻，腰部僵硬感缓解。二诊时去玉竹、赤芍，加川断、鹿衔草。连续用药1个月后，腰膝关节僵硬感消失，髋关节疼痛明显减弱。守方再治疗2个半月，关节疼痛消失，两大腿肌肉萎缩明显好转，可进行跑步锻炼，抗“O”、血沉恢复正常，类风湿乳凝试验阴性，X线摄片腰椎和髋关节病变损伤减轻。继续巩固治疗3个月，病情基本消除后恢复工作。

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