抗肿瘤中药系列之扶正抗癌类-黄芪



今天就为大家具体谈谈扶正抗癌类中药中最常用的黄芪。

恶性肿瘤一直是困扰人类生命健康的重大疾病，肿瘤在发展过程中会充分利用肿瘤微环境和机体的细胞组织条件实现进一步的转移和扩散，恶性肿瘤的发生和发展常伴随着复杂的病机，如炎症和氧化应激、微环境和细胞扰动、肥胖和环境因素等都是导致恶性肿瘤的风险因素。中医学认为肿瘤的形成是由于机体正气不足，外 邪内侵，邪气踞之所致，因此，运用中医扶正培本法采用中药对肿瘤的治疗有着十分重要的意义 。中医药抗肿瘤的主要思路就是“补气扶正”，黄芪被称为“补气诸药之最”，是肿瘤方剂中的常用药材。现代研究也证实了黄芪具有较强的抗肿瘤作用，其抗肿瘤有效成分主要有多糖、黄酮及皂苷类等成分。除此之外，黄芪与化疗药物联合应用可以起到增效减毒、增敏和逆转多药耐药等作用。黄芪通过调节免疫功能、影响细胞周期、促进细胞凋亡与新血管生成、抑制炎症反应和逆转多药耐药性等多种途径发挥抗肿瘤作用。[1-3]



概况

黄芪为豆科植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus（Fisch. ） Bge. var. mongholicus （ Bge. ） Hsiao 或膜荚黄芪Astragalus membranaceus （Fisch. ）Bge.的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根和根头，晒干。

炮制

除去杂质，大小分开，洗净，润透，切厚片，干燥。 

性状

本品呈类圆形或椭圆形的厚片，外表皮黄白色至淡棕褐色，可见纵皱纹或纵沟。切面皮部黄白色，木部淡黄色，有放射状纹理及裂隙，有的中心偶有枯朽状，黑褐色或呈空洞。气微，味微甜，嚼之有豆腥味。

源流著述

黄芪始载于《神农本草经》: 黄芪味甘，微温，无毒。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔鼠瘘。补虚，小儿百病。黄芪一直为历代医家所推崇和重用[4]。 


性味与归经

甘，微温。归肺、脾经。

功能与主治

补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。

药典用量

9-30g[4]。


作用机制

目前认为黄芪抗肿瘤作用机制有多个方面，包括增强机体免疫功能、直接抑瘤作用、促进肿瘤细胞的凋亡、 抗肿瘤血管生成、 影响机体的氨基酸代谢等。因此，黄芪在抗肿瘤治疗时的应用比较广泛，常为辅助用药［5-10］。黄芪抗肿瘤作用主要集中在其含有的多糖类成分， 其抗肿瘤作用主要表现在对免疫系统的作用。

专家经验

国医大师周岱翰教授在临床实践基础上归纳肺癌病机特点是“本虚标实”，肺癌的发病总因脏腑功能失调，气血阴阳失衡，血脉瘀滞，津液内停，痰瘀互结。肺癌患者整体属虚，局部属实，肺癌是虚实夹杂的全身性、慢性疾病。故临证肺癌用药，当祛邪与扶正相结合，以祛邪药与扶正药共同为君药。[11]周老认为“虚”是肺癌非常重要的病机，肺癌患者存在正气不足，无力抗邪。周老非常重视虚证，并提出通过扶助正气（常用人参、黄芪），达到“带瘤生存”的目的[12]。

全国名中医、中医肿瘤专家贾英杰教授认为恶性肿瘤属于恶性消耗性疾病，将其基本病机概括为“正气内虚，毒瘀并存”。所谓“正虚之处，便是留邪之所”，如《外证医案》云“正气虚则成岩，养正积自消矣。”《医宗必读》道“积之成者，正气不足而后邪气踞之。”正气亏虚是发病的根本。何者旺气?旺气莫过于黄芪，黄芪一物，直入中土而畅运三焦，则周身之气亦盛。何者磨积?磨积而不伤正者莫过于夏枯草、浙贝母、生牡蛎、莪术之属，如张从正云“沉积多年羸劣者，不可便服陡攻之药”。贾师深明此理，遂不用虎狼之药。患者常见一派气虚羸弱之象，尤其是接受放疗、化疗和手术治疗的患者或者晚期患者，临床多表现为气短、乏力、脉弱等虚候。针对此类患者临证时常以黄芪挂帅为君，在剂量上运用黑箱原理以投石问路，初用30 g为试探性用药，然后根据病情反馈，渐加至 60g、90 g，多至 120 g［13］体现了仲景“渐加，以知为度”的思想。贾师深谙攻补法度，不行孟浪之事，运用气旺磨积论时，体现出了“始终扶正，时时攻邪、以益气为第一要务”的思想。贾师视黄芪为瑰宝，运用时大刀阔斧，游刃有余，以大积大聚之病必以重剂方能起沉疴。重用黄芪，增强温升补气升清之力，达生化有源之功，药专效宏。贾老师常言：黄芪补气而不恋邪，在解毒祛瘀的同时亦能补气扶正，无忌留寇之患。临床时在体虚的肿瘤患者，或出现化疗致手足综合征、化疗后顽固性口腔溃疡，肿瘤术后创口久不愈合等病情时常重用黄芪，屡起沉疴[14]。

全国名中医、中医肿瘤专家郁仁存教授总结肿瘤发病“内虚学说”时指出,外邪、饮食、七情等均与肿瘤的发病密切相关,而脏腑亏虚则是肿瘤发生发展的根本原因,故“内虚”是疾病发生的关键。如果正气充实,外在致病因素则无法侵入体内而致肿瘤发生；若正气虚弱,无法驱邪外出,则邪气留于体内,影响脏腑、经络、气血、津液等正常功能,使机体内环境发生改变而致疾病发生。所谓“内虚”,是指先天禀赋不足或后天失养引起脏腑亏虚,或外感六淫、内伤七情等引起的气血功能紊乱,脏腑功能失调。因机体长期处于“内虚”紊乱功能状态,导致气血不生、饮食不化、正气失充。一方面不能有效抵御外邪的入侵；另一方面,不化之食、不去之湿日久变成积聚、痰浊。而气虚不摄血、不运血是血瘀证形成的重要病机,因痰浊瘀血内生,久而不去,交阻搏击,可演变为肿块恶肉,阻滞经脉,耗损气血,使各脏腑功能失调,正气日趋不足,即“内虚”日见加重。因此,“内虚”与肿瘤互为因果是一种恶性循环[15]。

全国名中医王晞星教授在应用黄芪治疗肿瘤并发症时，始终紧扣其“补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌”的功效，万变不离其宗。在黄芪的使用上，剂量大亦是一个十分重要的特色，多在 30 g

以上，且在合方入药中，通常黄芪作为君药来发挥作用，凸显黄芪的重要。[16]

常用配伍

 黄芪-当归 

 黄芪、当归是临床常用的气血双补药对,具有补气生血、托疮生肌之功。黄芪大补元气；当归补血养血又能活血行血,有补血而不滞、活血而不耗散的优点,为补血之要药。二者相伍,黄芪味甘,善补脾肺之气,以资气血生化之源；当归味厚,阴中之阴,益血和营,以使阳生阴长,气旺血生。

黄芪-桂枝 

黄芪甘温益气,实卫固表,乃补药之长；桂枝辛散温通,透达营卫,温通经脉,助阳化气,外可行于肌表 以发散风寒,内可走于四肢以温经脉。二者相伍,黄芪补气,鼓舞卫气以畅血行,桂枝辛温通阳,相辅相成,寓通于补,益气固表,疏通经脉,标本兼顾,祛邪而不伤正。

黄芪-女贞子 

黄芪甘、微温,补气升阳、益卫固表,如有表实邪盛及长期使用时,会产生口干、咽燥等阴虚表现；女贞子甘、苦、凉,滋补肝肾。两者伍用,益气养阴时兼有抗肿瘤作用。

 黄芪-莪术 

 临床上,瘀血阻滞是肿瘤发生的基本病理因素,正气亏虚则是其发病的内在基础,故益气活血是肿瘤治疗中的主要治法。郁老常把益气类代表黄芪与活血类代表莪术配伍用于治疗肿瘤气虚血瘀证。黄芪能补五脏之虚,莪术善于行气、破瘀、消积。黄芪补气健脾,脾气旺盛则血循通畅,气行不滞,助莪术行气散瘀消癥之功；莪术得黄芪之甘缓扶正,无破血伤血之虞。两药相伍,攻破而不伤正,行中有补,补中有行,相得益彰,可奏益气化瘀之功,病变则可消弭于无形。[17]现代研究发现,莪术有效成分榄香烯、莪术醇等对多种肿瘤有确切疗效,呈现广谱的抗肿瘤特点；黄芪有效成分黄芪甲苷、黄芪多糖有增强免疫作用等。二者配伍在治疗胃癌、肝癌、妇科肿瘤等方面已发挥初步成效[18]。

小结

恶性肿瘤的有效治疗一直是现代医学面临的难点问题。中医药在恶性肿瘤治疗方面的研究已经积累了较为丰厚的经验，不同中药的抗肿瘤机制也不尽相同。中医认为肿瘤即为“邪”，中医药抗肿瘤的主要思路就是“补气扶正”，黄芪被称 

为“补气诸药之最”，是抗肿瘤方剂中的常用药材。药典剂量为9-30克，多位中医肿瘤专家临床应用剂量域弹性较为宽泛，可在30-120克，甚至更多，临床证实大剂量使用该药安全性较高。现代研究证实了黄芪具有较强的抗肿瘤作用，其抗肿瘤有效成分主要有多糖、黄酮及皂苷类等成分。除此之外，黄芪与化疗药物联合应用可以起到增效减毒、增敏和逆转多药耐药等作用。黄芪通过调节免疫功能、影响细胞周期、促进细胞凋亡与新血管生成、抑制炎症反应和逆转多药耐药性等多种途径发挥抗肿瘤作用。




参考文献

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perspectives [J]. Metabolism, 2019, 92: 121-135.

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--邵建柱--


从事中医临床工作多年。 

小针刀/治疗：颈椎病、腰椎病、根骨骨刺，腱鞘炎，膝关节病等骨伤疾病。 

针药结合治疗：糖尿病及糖尿病并发症，肿瘤术后及放化疗中药调理，甲状腺疾病，肥胖症，卵巢早衰、更年期综合征。三伏饮治疗慢性呼吸系统疾病，脾胃病，风湿、类风湿等；心脏病、泌尿系感染，肾功能不全，妇、儿科常见杂病，银屑病，湿疹，黄褐斑、荨麻疹等，耳穴、挑治浮针等中医适宜技术治疗痔疮，青少年近视等。


学会任职：

世界中医药联合会内分泌专委会理事

中国中医药研究促进会糖尿病分会委员

中华中医药学会方药量效分会青年委员

中国健康管理协会糖尿病分会委员

世界中医药联合会方药量效专委会理事

北京中医疑难病研究会肿瘤协作委员会委员

世界中医药学会联合会态靶辨治专业委员会理事


世界中医药学会联合会针刀专业委员会理事






编辑:郭杏林

审核/作者:邵建柱


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文章标题：抗肿瘤中药系列之扶正抗癌类-黄芪发布于2023-05-25 18:39:00

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