加减白虎加桂汤——王老验方

编辑/孙佳会  审核/邵建柱

加减白虎加桂汤（王为兰）

〔组成〕生石膏30克 知母10克 生甘草3克 桂枝3~10克 黄柏10克 苍术10克 防己12克 薏苡仁15克 忍冬藤30克 桑枝30克

〔功效〕清热疏风，祛湿通络

〔主治〕风湿性关节炎急性期；症见畏风，发热，口渴，烦闷，游走性大关节肿痛，被累及的关节灼热红肿，遇热痛重，遇冷则舒，关节或周围肌肉疼痛不能转动，或关节周围起红斑结节，舌苔黄燥，舌质红，脉象滑数或见浮数。

〔用法〕日一剂，水煎两次温服。

〔方解〕生石膏、知母清热；桂枝散风和营；苍术、黄柏、防己、薏苡仁祛湿清热；忍冬藤、桑枝通络止痛；甘草和中解毒。上肢重者用桂枝10克，下肢重者加牛膝10克，地龙10克，威灵仙10克。

〔加减〕热重于湿：证见高热持续不退，汗出，渴喜热饮，尿黄，便干，舌苔黄燥、舌质红。重用生石膏、黄柏、去忍冬藤加银花15克、黄芩10克、栀子10克；便干甚者加大黄10克；口渴重者加花粉15克、竹茹15克；痛重加秦艽12克。

湿重于热：证见低热午后较重，头胀痛，胸闷，纳差，渴不欲饮，身重，腹胀，便溏，溲黄，关节肿胀不消，舌苔白腻或黄腻，脉象濡缓，去石膏、知母、黄柏。湿阻上焦者加白蔻6克、杏仁10克、藿香12克；湿阻中焦者加清半夏10克、陈皮10克、厚朴10克；湿阻下焦者加茯苓12克、通草3克、滑石18克，关节肿胀不消者加防己10~18克、白术12克、薏苡仁15克。

湿热阻滞经络：如见关节游走性疼痛，为兼风阻经络，加薄荷6克、防风6克、威灵仙10克；如关节周围微肿，按之不陷，胀痛者为兼气滞经络，去石膏、知母加木香10克、陈皮10克、杏仁10克；如关节周围出现红斑结节或下肢紫暗，为兼血瘀阻络，加归尾10克、赤芍10克、丹参15克、桃仁10克、红花10克、泽兰15克、青皮10克，若红斑结节不消者加山甲10克、皂刺25克，继续不消者加水蛭10克、山慈菇10克。

〔按语〕急性风湿性关节炎的病势急、热象重，所以治疗上以清热解毒为主，不宜妄投羌活、独活等辛燥之品，以防内热伤阴，引邪入里，反复发作，形成慢性风湿性关节炎。虽然本病的病情复杂，兼证也多，只要抓住实质，即湿热和湿热侵袭肌腠，阻滞经络的病因病理，进行辨证施治，治疗彻底，预期还是比较理想的。

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