从变异毒株XBB“喜好”谈新防护策略

导读

      据有关专家表示，“XBB.1.5仍属于奥密克戎的亚分支，是BA.2下面的变异毒株的重组变异毒株，免疫逃逸能力有所增强，在国外一些地区流行导致感染人数增加”。因为免疫逃逸能力增加了，突破“疫苗防护”的能力也就有所增加，也预示传播速度比之前更快了。因为XBB.1.5与其他奥密克戎变异体不同，多了突变F486P，对人类ACE2受体的亲和力更强，可以更好地与细胞结合，更容易进入人体。而肠道中的ACE2蛋白能干扰人体对蛋白质等营养物质的吸收，所以更容易引起腹泻等消化道不适症状；另外感染后免疫力下降，治疗期间大量的抗病毒、甚至抗菌药物使用导致肠道菌群失衡，肠蠕动减慢更容易出现胃肠道腹胀、腹泻等症状。

      中医向来讲“察色按脉，先别阴阳”，在之前的几期中屡次提到，如从一例“显效”的皮科病例谈新冠病毒感染用药，结合目前感染奥密克戎患病的朋友初发症状表现来看均符合恩师仝小林院士所提“寒湿疫”，这是毋庸置疑的，“寒湿疫”[1]说的就是病性，经过这三年的防控观察，疫病（病毒）也是“有喜好”的，那就是它在更寒冷的季节和地区存活更久、传播更强，鉴于此，我们一定记得不要“投其所好”，那怎么做呢？它嗜寒湿，我们就应该在生活上避寒就温，适时保暖；在防护上不过食寒凉的食品、药品或保健药品作为预防手段。在治疗上我们更应该选择针对疾病性质、病机而实施对其迎头痛击的“正治之法”，就是它是寒湿为重，那就及早地散寒除湿，这里推荐中成药散寒化湿颗粒或寒湿疫方[2]（寒湿疫方具体方药见附方）。从新闻报道中可见XBB.1.5仍是以呼吸道感染表现为主的症状，还有就是网传多发的较为严重的腹泻，中医看这两方面主要关联的脏腑还是肺、脾，肺、脾两脏同属太阴，从五行学说来看，肺属金，脾属土，两脏为母子关系，母病可及子，子病盗母气，二脏多相互影响而同病。

      中医讲“至虚之处，便是容邪之所”，已经感染过的患者大都深有体会，比如，以前有过疼痛或受过伤的地方，这次感染后疼痛就尤其明显，这也是老祖宗早在《黄帝内经》中就说过的“邪之所凑，其气必虚”。根据上述内容提到的病毒的特性和喜好，我们这次尤其要重视顾护脾肺，所以笔者认为有肺脾两虚情况的都是重点防护人群，肺脾两虚的患者常见久咳不已，短气乏力，痰多清稀，纳食减少，腹胀便溏等，舌苔多为淡舌或淡红色，苔白或水滑苔，脉多为弱脉。这种人群要及时调补肺脾两虚的情况，让自己尽量调整到“正气存内、邪不可干”状态。尤其重点关注肺脾两虚的老人和小孩。最近一周就诊人群咳嗽的少了，目前乏力的患者较多，而且大都是感染后十几、二十天甚至一个月了仍然有乏力的问题，这些都是正气未复的表现，这些情况一定重视起来，要及时治疗。还有就是冬季是封藏的季节，要注意避寒就温、不宜运动过量、不宜出汗过多，更不宜过多“床上运动”，要“养精蓄锐”避免过耗阳气。

      我们一直提倡未雨绸缪，但不是说提前屯多少“蒙脱石散”，而是说及时调补身体，新冠病毒病性既属于 “寒湿疫”，寒湿疫毒为其病因，治疗上要及时找明白的中医大夫散寒化湿，因为寒湿伤阳为主线，所以阳康后一大部分人很容易受凉，也很怕冷，后期有一部分人持续的乏力、气短、腹胀，食欲不佳等，也与阳气受损有一定关系，也可以自行采用温阳补气的药物和方法，如可以艾灸神阙、关元、气海、足三里等穴位，中医讲“脾气一虚，肺气先绝”，就是指“母脏”脾既是气血生化之源，病后又成为“生痰之源”，均可累及“子脏”肺，这时候选择健脾气又可补肺气的药物尤为重要了，用药上也可根据具体病情适当选用补中益气、参苓白术散、生脉饮等中成药会有较多帮助。平日适宜的药食同源的有山药、白扁豆、大枣、茯苓、黄芪、莲子等，可以适当选用。适宜的养生功法非八段锦莫属——完整版八段锦教学视频（中医养生中医理论链接可学习）。

      以上是基于传统中医理论提出建议，强调扶正固本，以期达到“正气存内、邪不可干”的目标。可以说是“守中医之正”，那么接下来谈谈开头提到的“XBB.1.5突变后与ACE2受体亲和力更强”，中医有没有相关研究呢？答案是有的，本人查阅文献[3-7]关于新型冠状病毒肺炎以 ACE2 等为治疗靶点用现代网络药理学等现代科技具体证实有防治效果的有玉屏风散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤，清肺排毒汤中各药味对ACE2有潜在阻断活性排名前5的中药为：甘草、柴胡、麻黄、桂枝、黄芩；天津学者选取柴胡、葛根、葛花、萱草根、川牛膝利用网络药理学方法探讨针对新型冠状病毒肺炎以 ACE2 为治疗靶点作用机制和组分配伍证实中药在 COVID-19 治疗方面具备有多靶点、多功能、多途径的药理作用。这些现代研究既为中医药防治疾病提供更多佐证，也让传承久远的中医药借助现代科技与时俱进，插上创新发展的翅膀。