柔肝润筋汤——欧阳先生验方

柔肝润筋汤（欧阳锜）

〔组成〕白芍15克 蝉蜕3克 葛根12克 丝瓜络10克

〔功效〕柔肝润筋。

〔主治〕重症肌无力证属肝不主筋者，表现为阴虚，偏于热，症见口干，便结，舌质红。须与脾虚气陷者相鉴别，表现气虚，略偏于寒，症见口中和，大便溏，舌质淡。

〔用法〕日一剂，水煎二次分服。

〔方解〕白芍柔肝缓急，蝉衣熄风，葛根升津润燥，丝瓜络疏肝通络。

〔加减〕若阴亏明显者加制首乌、桑椹；阳亢明显者加石决明、天麻、钩藤；目疾加菊花、谷精草；盗汗加煅牡蛎；便结加草决明；关节僵硬疼痛加木瓜、薏苡仁。

〔按语〕重症肌无力的病机一般认为以脾虚气陷为主，主张用补中益气汤加减以升阳举陷。欧阳锜研究员积50余年的临床经验，认为本病病机除脾虚气陷这一方面外，肝不主筋亦是重症肌无力的重要病机。肝主藏血，“主身之筋膜"（《素问?痿论》），而筋膜附于骨而聚于关节，直接联结关节、肌肉，影响着肌肉的收缩弛张、关节的屈伸转侧，故《素问?五脏生成篇》称之为“诸筋者，皆属于节”。因此肝之血液充盈，筋得其养，则筋强而能主其用，肌腱而运动有力；如果肝之气血衰少，筋膜失于濡养，则筋软失用而肌萎无力矣。正因为肝与肢体活动关系密切，因此《素问?六节藏象论》称肝为“罢极之本”，而《素问?上古天真论》也谓之“肝气衰，筋不能动”，因之认为肝不主筋是重症肌无力的重要病机。同时，肝主疏泄，具有主升、主动的生理特点，直接调节气机的升降出入，对脾胃之升清降浊也起着协调平衡作用，如果肝之疏泄功能正常，则脾气得以升举而肌肉亦有所主；若肝之疏泄功能异常，则可使脾之升清功能受到影响，从而出现胞睑下垂等现象，因而重视柔肝润筋。

〔典型病例〕陈某，女，4岁。双睑下垂半个月，伴白眼时翻，磨牙，夜寐不安，盗汗，口干，舌质红。诊断为重症肌无力眼肌型。患者虽有双睑下垂，但伴口干、舌红，乃肝阳上亢化热所致；夜寐不安、盗汗，乃因肝经虚热，热迫阴液外出；磨牙、白眼时翻，为阳亢而欲动内风之象。治宜平肝以熄其风，清热以通其络，升津以润其燥，药用白芍9克，蝉衣3个，葛根7克，丝瓜络1.5克，煅石决明6克，煅牡蛎6克，菊花3克，谷精草3克，天麻0.5克，桔梗3克。服14剂后眼睑下垂已不明显，诸症亦明显减轻，守上法，加甘草0.3克以善后。

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