通脉散——高老验方

编辑/孙佳会  审核/邵建柱

通脉散(高咏江)

〔组成〕沉香30克 檀香30克 制乳香30克 田三七30克

〔功效〕活血化瘀，通脉定痛

〔主治〕通治各种症型冠心病心绞痛。

〔用法〕将通脉散四药各等分研细末，过箩备用，每服3?6克，汤水冲吞。

〔方解〕方中制乳香、三七活血通脉，沉香、檀香芳香定痛，全方合奏通脉定痛之功，乃治冠心病心绞痛之良方。

〔加减〕通脉散治疗冠心病心绞痛为急治其标之剂。须根据辨证施治、因人制宜的原则配合汤药吞服才能取得满意的效果。高老师将本病辨证分为七种症候类型：（1）气虚型：每因劳累而诱发。临床多伴有面色少华，头昏，心悸，气短，乏力，纳差，舌边有齿印，脉微弱或结代等心脾气虚证，方用归脾汤加减；（2）气滞型：每因情志不遂而发作。临床表现为心痛连胁，胸闷叹息，脉弦或沉弦等肝郁气滞证，方用逍遥散加减；（3）血虚型：本类病人心绞痛，每于夜间或休时发作，临床多伴有面色无华，头昏眼花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脉细弱或结代等营血亏虚证。治疗选用自拟验方“补血六君汤”：黄芪30克，当归10克，丹参10克，熟地10克，阿胶(烊化)10克，枸杞10克；（4）血瘀型：临床可见心前区或胸骨后剧痛，甚则如针刺样，痛点每次发作固定不移，伴心烦，胸闷，唇甲青紫，舌紫黯、舌下静脉瘀紫，脉沉弦或涩等血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤；（5）寒凝型：每因感寒而诱发。临床多见心痛彻胸连背，手足厥冷，舌青紫苔白，脉沉紧或涩等寒凝脉阻症，方用重剂麻黄附子细辛汤合二仙汤；（6）痰阻型：临床除见心下冷痛、胸闷心悸外，还伴有纳差、恶心呕吐、苔厚腻等痰浊中阻证，每用自拟验方“温脾豁痰汤”(瓜蒌皮10克、韭白10克、姜半夏10克、陈皮10克、白芥子10克、苏子10克、茯苓10克、白术10克、桂枝10克、干姜10克、吴茱萸6克、远志6克）；（7）食滞型：临床可见心绞痛，每因过量饱餐而诱发，除表现为心胸闷痛外，尚可见脘满拒按、嗳腐恶食、苔厚浊、脉滑实等食滞中焦证。治疗用保和丸加减。

〔按语〕高老认为本病乃本虚标实之证，率以年老体弱者为多，复以不善摄生，而致脏腑功能失调，心脉痹阻不通，发为心痛之证。在治疗上主张标本兼顾，辨证与辨病结合。他根据本病因心脉闭阻而致心痛的病理特点，恒用自拟方“通脉散”通脉定痛，急治其标；又本着“因人制宜"的原则，将本病辨证分为五类七型，即气、血、寒、痰、食五类和气虚、气滞、血虚、血瘀、寒凝、痰阻、食滞七型，遣方选药取得满意的治疗效果。

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