天津名医董晓初治疗心病的临床经验

天津一代名医董晓初，江苏人，1968年去世，享年67岁。他自14岁始从师学医，39岁以后在天津悬壶行医，40岁时已声誉津门。1952年任兆丰中医联合诊所所长，1956年任天津市中医院(为我院前身天津中医学院的附属医院)内科主任。又曾先后兼任天津医学院附属医院、传染病院、南开医院中医顾问，为天津市中医学会副主任委员。他谙熟中医经典，精于医理；旁及诸家精华，学识渊博。临床施诊擅长于温病、心病及胃病的治疗。于1961年在天津市中医院，率先建立了心脏病专科病房，为中医治疗心脏疾患积累了极为珍贵的临床经验。现仅就其治疗心病的经验论述如下:

董老临证注重心病本虚而标的病理变实化。本虚以心气虚及气阴两虚者居多；而标实则以心络瘀阻及痰瘀互结者居多。因此，他治疗心病从气阴痰瘀论治，自拟了加减归脾汤、通脉养心丸、通脉止痛汤与化瘀消痰饮等四首方剂，分别用于以下各型心病患者。

1.心气虚损型

症见心悸气短，自汗乏力，面色黄白。舌淡苔白，脉细弱或结、代、促。心脏功能不全的患者多见此型。治以补心气、安心神，予加减归脾汤。该方由党参、白术、黄芪、当归、炙甘草、朱茯神、远志、酸枣仁、丹参、合欢皮、夜交藤、柏子仁、益智仁等药组成。董老认为“心气虚，当以温运中气为要”，他说:“若中气不足，则心气不用,犹如釜底无薪也。”故方中重用黄芪、党参、白术、益智仁、炙甘草，补中气而益心气；辅以当归、丹参养血而活血，酸枣仁、柏子仁、朱茯神、远志、合欢皮、夜交藤养心安神。

2.气阴两虚型

症见心悸气短,体倦乏力,汗多口渴,舌红少津,脉虚数或结、代。心律失常的患者多见此型。治以益气养阴、通脉宁心，予通脉养心丸(原名“651”丸)。该方由桂枝、党参、麦门冬、五味子、生地黄、阿胶、龟板、炙甘草、鸡血藤、红枣、冰糖等药组成。本方由生脉散与炙甘草汤两方衍化而来,方中党参、桂枝、炙甘草、五味子、冰糖益心气；生地黄、麦门冬、阿胶、龟板、红枣养心阴；其中炙甘草能“利血气”(《别录》)，生地黄又“通血脉”(《别录》)，配鸡血藤共建活血通脉之功。

3.心络瘀阻型

症见口唇紫绀，心悸怔忡，胸闷如窒，心痛时作，或胁下痞块，舌质暗红，脉涩或结、代。冠心病患者多见此型。治以活血化瘀、通脉止痛，予通脉止痛汤。该方由五灵脂、丹参、乌药、红花、香附、柴胡、生地、血竭末、元胡、橘络、高良姜、荜拨等药组成。方中以生地、丹参、红花、元胡、五灵脂、血竭活血止痛为主;辅以柴胡、香附、乌药、橘络行气活络，荜拨、高良姜温通经脉。共成化瘀止痛、芳香温通之效。

4.痰瘀互结型

症见心胸闷痛，日久不愈，或心悸气短，或肢体麻木，舌质暗红或有瘀斑，苔腻，脉弦涩或结、代。冠心病或心律失常的患者多见此型。治以祛痰化瘀、通脉养心，予化瘀消痰饮。该方由丹参、桃仁、红花、郁金、三七末、苍术、白芥子、旋覆花、胆南星、生姜汁、枳壳、黄芪等药组成。痰浊、瘀血皆属阴邪。同源于津血而互结，治必痰瘀兼顾，方可取效。故方中以苍术燥湿祛痰，白芥子利气祛痰，旋覆花“消胸上痰结”(《别录》) ，枳壳“除胸胁痰癖”(《别录》)，胆南星消痰利胸，生姜汁除痰和中，以上药味共成消痰之效；又与丹参、桃仁、红花、三七、郁金等药并重，以活血化瘀；再入黄芪补气，以利痰瘀的运除。

董老的以上处方，制方严谨，疗效卓著。治疗各种心脏疾患，皆有系统的辨证思路。关于董老丰富的临床经验,确应认真地继承和发扬。

注意

本文仅作为各位中医同道共同分享学习之用，为了您的健康，请您在专业的临床医生指导下应用，不可自行处方用药