赵恩俭教授医案两则（二）

慢性荨麻疹中医称为“瘾疹”“风疹”等，常反复发作数月甚或数年。赵老认为本病虽与七情内伤，营卫失和，气血失调、卫外不固有关。但风邪为诱发之主因，若反复发作，除给病人带来痛苦外，尚可使病体气血被耗，治疗转为棘手。赵老强调发作时疏风凉血止痒以治标。瘾疹退净则当固本以防复发。

病例:患者，男，12岁。1991 年4月21日初诊。近一年余不断在躯干四肢发风疹搔痒，时起时没，遇风或外感加重，虽夏日亦频繁发作。曾用中西药治疗效果不显，西医诊为慢性寻麻疹，且用大量激素数月之久，发作未被控制，脉象弦细滑，苔薄黄舌质嫩红。中医辨证为先有表虚蕴湿复感风邪蓄积于内，缠绵不愈而发。急性发作时皮肤搔痒。发红色片状风疹块，以疏散风热兼佐凉血以治标。

处方:

荆芥5克，菊花10克，益母草15克，牛蒡子10克，桑叶10克，连翘10克，川朴5克，陈皮10克，白藓皮10克，丹皮10克，浮萍15克。

以此方为主治疗，服药短期风疹即退，但仍有间断皮肤搔痒，遇风易发，坚持服药至二月余而未再发疹。遂于上方加生芪20克，土获苓30克，太子参15克，生地20克，经服月余而停药，并节饮食，慎风寒，经半年之久观察未再复发,遂告全愈。

按:慢性荨麻疹尽管反复发作延及数月，但风疹多为时出时没，时隐时现，当其急性发作遍体风疹搔痒多与风邪有关。所谓“邪气客于皮肤复逢风寒相搏，则起风瘙瘾疹。”(《病源论》)此慢性与急性不同，多因风邪巳深入，正气受损，然此时亦不可扶正，仍当以祛邪治标为主，用补法恐留邪，一俟邪去疹退，为防复发则当扶正。此例赵老用黄芪益气固表，生用更偏于走表，配太子参益气，土茯苓祛湿，生地和营凉血而收到善后效果。

呃逆为临床常见症之一，一般较轻者无需治疗，但在某些病证中发作持续不止或断续发作，病程较长则需治疗，对于一些久病、重病或手术后呃逆频发不止则尤须治疗方能平息。祖国医学对病重而现呃逆不止，常视为胃气衰败之象，治疗颇为棘手，且影响预后。赵老在临诊之际遇呃不止每用细辛治疗颇见效验。《本草汇言》载方用细辛6克、丁香3克共研细末，每服3克，以柿蒂15克煎汤送服。赵老常以丁香柿蒂汤加入细辛则疗效明显，优于丁香柿等汤。

病例:患者，男，63岁，初诊1991年3月,患急性前壁心肌梗塞，伴严重心律不齐，除用西药对心梗进行抢救治疗外，患者呃逆连连，西医束手，遂请赵老会诊，查患者面色苍白，呃逆频频不止，表情痛苦，舌质淡暗苔薄白，脉沉涩兼有代止，病情极其危重。

处方:

红参10克，丁香5克，柿蒂10克，生姜3片，水煎频服。

二剂后呃逆仍连连不已，二诊时遂于前方加细辛3克，经服二剂后呃逆立止，且其心律亦得到改善。

按:赵老谓此因细率善于通少阴之络，故心律亦有改善。当然此等病人必须配合人参等药。否则细辛之辛散于心肾虚证不宜，出奇制胜又当辨证明确。赵老认为丁香柿蒂汤加细辛治呃逆，效果较之单用丁香柿蒂为好。

注意

本文仅作为各位中医同道共同分享学习之用，为了您的健康，请您在专业的临床医生指导下应用，不可自行处方用药