赵恩俭教授医案两则

肾结石临床多缘湿热内蕴，气血阻滯，日久化为结石，亦属中医之石淋。症多见腰痛少腹拘急，以清热利湿通淋活血法为主。赵老治疗此症不单单以清利为主，关键在于活血利气药参入其间，如乌药、桃仁、红花、王不留行等，更妙在加肉桂以利气化，此其多年临证心得体会，用诸临床每能加强疗效。

病例:患者，男，51岁，初诊。1991年9月23日。于两月前发作右侧腰部剧痛。牵引少腹，经某医院B超检查诊为“左肾结石”，曾用西药治疗，腰酸痛时有发作。查患肾区有叩击痛。化验检查正常，脉弦细滑，舌质暗淡，舌苔黄。证属肾气不足，气化不利兼有湿热血瘀，治以清利湿热，活血化瘀，化气通阳为法。

处方:

乌药10克，通草5克，茯苓15克，泽泻15克，生薏仁15克，海金砂15克，王不留行20克，肉桂5克，杜仲10克，石苇15克。

二诊:服药七剂后腰痛减轻，脉舌如前，原方加赤芍15 克，瞿麦15克。

三诊:服药七剂间有一次腰部剧痛，且痛处下移，兼有少腹拘急感，脉象弦细。前方加骨碎补10克，红花10克。

后以上方为主微有出入，服30余剂后B超复查结石消失，腰痛亦除，偶有腰酸，惟少腹有拘急感。予原方去红花、石苇 、海金砂，翟麦 ，王不留行，加补骨脂10克，继服20余剂以善后。

按:中医中药治疗结石证具有化石、碎石、排石等作用，此病例治愈当属于综合作用之结果，故虽有腰部剧痛，少腹拘急之过程，但尿中未发现肉眼可见之结石，赵老于排石之中加化气药增强疗效。

胃炎表现多属于中医之肝胃失调，胃病为内伤之病，而内伤与“七情”有关，起因多因肝郁不舒、饮食失节、寒温失调、劳逸所伤等。故治法当以舒肝、和胃、调中为主。赵老临床多以柴胡舒肝解郁。推陈致新，萸、连散结降逆、白芨、乌贼骨益胃具有消肿、生肌、化瘀、制酸作用，内金消食化积，砂仁行气止痛，组合成方随证化裁。对浅表性胃炎疗效明显，萎缩性胃炎经数月治疗亦能收到良好效果。

病例:患者，男，45岁，1992年3月18日初诊。因生气胃脘胀满，继而隐痛时作已二年之久，伴嗳气呕恶，甚则胃脘胀痛。曾经某医院胃镜检查诊为“胃窦炎”，舌质暗有瘀，苔薄黄，脉沉弦略滑。证属肝胃失和，气滞血瘀。治以理气化瘀，调中和胃。

处方:

白芨10克，乌贼10克，黄连10克，吴萸3克，内金10克，砂仁5克，半夏10克，竹茹10克，元胡10克，川楝子10克，甘草3克。

二诊:服药七剂胃痛减轻，胃纳可，呕恶亦大减，胃脘时有胀满，脉舌如前，予前方去半夏、竹茹，加柴胡10克。

三诊:服药七剂胃脘胀痛等证轻，后以上方为主服药近二月余，诸证悉除。胃镜复查无异常，遂停药嘱慎生冷。

按:此病人因恚怒气滞导致肝胃不和，胃失和降，经用药治疗诸证悉愈。赵老善用“苦辛通降法”。仲景此法用之颇多，如黄连汤，半夏泻心汤等。此处赵老采用丹溪左金法之黄连、吴萸，但不囿于丹溪6:1之比例，根据寒热程度调整用药比例。

注意

本文仅作为各位中医同道共同分享学习之用，为了您的健康，请您在专业的临床医生指导下应用，不可自行处方用药