清热散结汤——卢尚岭经验

卢尚岭先生简介

〔组成〕蒲公英30克，紫地丁20克，金银花30克，板蓝根15克，山甲片15克，玄参20克，浙贝母30克，生牡蛎30克，王不留行12克，夏枯草20克。

〔功效〕清热解毒，化痰散结。

〔主治〕急性腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结肿大、急性乳腺炎等。

〔用法〕每日一剂，水煎二次，分二次温服。

〔方解〕淋巴结肿大、扁桃体肿大、腮腺炎、乳腺炎等病，虽部位不同，病名各异，然卢师认为其病机则一，皆为痰热互结所致，因而立方清热散结汤，方中玄参、浙贝母、牡蛎名消瘰丸（《医学心悟》）。以玄参苦咸微寒，滋阴降火解毒，既能利咽，又善散结；浙贝母辛平，能化痰散结消肿；牡蛎咸寒，长于软坚散结。重用蒲公英、紫地丁、金银花、板蓝根以清热解毒；山甲片、王不留行二者性善走窜，可透达经络直达病所以调气活血，消肿散结；夏枯草乃清热散结之品，如丹溪言：“大能散结气而有补益厥阴血脉之功，能退寒热”。诸药合用，共奏清热解毒、化痰散结之效。

〔加减〕（1）淋巴结肿大：局部淋巴结肿大多见于颌下、耳后、腹股沟等处，若见淋巴结肿大压痛者多为痰热内结所致，治应清热化痰，软坚散结，本方去金银花、王不留行，加连翘、莪术以入血分开郁活血，软坚散结。并配合外治法：蜈蚣5条，冰片1.5克。将蜈蚣研末，合冰片调醋外敷。（2）扁桃体肿大：平素扁桃体肿大，乃痰热壅结于咽所致，若感风邪，风火上犯则扁桃体红肿热痛，治应清热疏风散结，于上方去紫地丁、山甲、牡蛎，加马勃、荆芥、僵蚕、连翘。（3）急性腮腺炎：本病为风火热毒壅结于面所致，方中加僵蚕10克、蜈蚣3条以散郁达邪。外治方同前。（4）急性乳腺炎：急性乳腺炎初期症见乳房红肿热痛，常伴发热，亦属气郁化热，痰热蕴结，应急以清热开郁，化痰散结以防化脓，于方中去板蓝根，加瓜娄、橘叶、漏芦、皂刺、石膏。配合外治方：蛇蜕6克，芒硝120克。先将蛇蜕用香油炸黄（注意勿使焦黑），外敷局部；再将芒硝用纱布包外敷，芒硝热后换之。（5）根据病变部位而化裁，如病发于头咽者，加僵蚕、连翘清轻上达，解毒散结，马勃清热化痰、散结利咽；发于乳房者，加橘叶轻香入厥阴，利气达络，石膏清阳明之热。

〔按语〕本方具有清热解毒，化痰散结的功效，凡急性炎性肿块多属于痰热互结。临床用之，方法合辙，故频频收效。如属慢性炎性肿块，则多属于痰瘀互结，兼夹症复杂多样不适用于本方。

〔典型病例〕钱某，男，11岁。因扁桃体肿大4年余，于1995年6月19日就诊。

平素两扁桃体肿大近Ⅲ度，但无所苦，近日感冒后扁桃体红肿热痛，咽食痛甚，发热不退，纳食可，大便调，尿黄赤，舌红苔薄黄，脉滑数。辨证：痰热壅结于咽，治以疏风清热散结。处方：蒲公英30克，金银花30克，板蓝根15克，玄参20克，浙贝母30克，马勃12克，夏枯草20克，荆芥12克，王不留行12克。水煎，日服一剂。三剂后热退肿消。上方加僵蚕10克，水煎服10余剂后，诸症消失，两扁桃体I度肿大。