小柴胡汤快速退热案一则

主诉：反复发热5天

现病史：因受风后出现发热5天，T:38.5?C，伴有咳嗽，痰少，色白成块，就诊于社区诊所，治疗后未见缓解，遂求治于中医治疗。现症：发热，咳嗽，痰少，色白成块，口苦喜饮润喉，纳谷不馨，咽痒咽痛，胸胁满闷不舒，头昏沉，倦怠乏力，寐欠安，二便尚调，舌红苔薄白黄微腻舌体稍胖，脉沉弦数。

诊断：感冒-半表半里证

           上呼吸道感染

治则：和解少阳，化湿和胃散寒

处方：

柴  胡24g    黄  芩15g   清半夏 9g   党 参12g

生甘草12g  桔  梗18g   花  粉24g    藿 香9g

神  曲15g    生 姜3片    大  枣5枚

3剂，水煎服，日一剂，分早中晚三次温服

复诊：2019年1月9日星期三

刻下症：服药两剂来诊，患者诉服药一剂后就不发烧了，现咳嗽消失，自述胸胁满闷好转80%，纳可，口苦好转70%，咽已不疼仍干，稍有乏力，寐安，二便尚调，舌红苔薄黄稍干，脉弦细。

病情好转减量予下方三剂：

柴胡15g  黄芩12g  清半夏7g  党参15g

沙参15g  桔梗12g  生甘草9g  神曲15g

粉葛12g  生姜3片

水煎服，日一剂，分早中晚三次温服

电联：2019年1月11日星期五上午电话联系诉诸恙皆安。余药两剂是否还喝？

嘱：病愈停药，本是柴胡人，余药可待类恙再发就诊不便时服。

“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”看到此案患者，就会想到小柴胡汤这条原文，患者发热5天，伴有咳嗽、咳痰，病邪传入半表半里少阳，少阳受邪，枢机不利，正邪交争而发热。足少阳之脉，下胸中，络肝属胆，循胁里，少阳经气不利，出现口苦、胸胁满闷不舒；胆热郁胃，影响脾胃，脾失健运而纳谷不馨、倦怠乏力；脾失健运，升清功能下降，不能濡养头脑出现头昏沉；舌脉从证。治疗以和解少阳、化湿和胃散寒，方用小柴胡汤加减。方中柴胡、黄芩合用为主药，外透泄热、表里分消，疏解少阳半表半里之邪；半夏降逆化痰；党参、甘草、大枣坐镇中州，扶正祛邪；桔梗、甘草以利咽喉，花粉以养胃阴，藿香和胃散寒。服药两剂后症状大减，效不更方，继续服用两剂后，诸症均消，中病即止，不必过服。

编辑/张婧

审核/邵建柱医师