2017版《便秘的分度与临床策略专家共识》

便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。便秘可以继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症，甚至自杀倾向等。

便秘分度与临床策略

轻度便秘    ①病程<6个月。②病程虽>6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活、工作影响不大。③保守治疗有效:如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。④轻度便秘分2型：a.轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；b.轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。

临床策略：①西医治疗方案：参考2013版《中国慢性便秘诊治指南》中的保守治疗方案。②中医治疗方案：参考国家中医药管理局医政司2011年发布的《便秘病中医诊疗方案》。③精神心理干预：参考2013版《精神病学》。

中度便秘   轻度便秘Ⅰ型及以上经各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。

①病程>6个月。②病程虽<6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。③精神心理专业评估无精神异常者。④经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。

临床策略：中度便秘确诊后建议尽早手术治疗。①手术方案的选择参考中国医师协会肛肠分会制定的2017版《中国便秘外科诊治指南》中便秘的外科治疗。②推荐选择性次全结肠切除术。这种选择取舍包括对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。根据患者的不同情况分别采取升-直或盲-直等吻合尽可能多地保留功能肠段，减少术后顽固性腹泻的发生，同时尽可能多地切除病理性肠段，减少术后的复发。③针对下列情况推荐肠道造口术：年龄太大，不能耐受手术治疗的；基础疾病较重，已不能耐受手术治疗的。

重度便秘    符合中度便秘诊断标准，伴有精神心理障碍者均属于重度便秘，可以由轻度型转变而来，或者由中度转变而来。根据精神症状的严重程度又分为A期和B期。

A期   患者存在焦虑、抑郁等精神症状，但症状较轻；自知力完好；社会功能完整或社会功能轻度受损：生活自理，人际交往正常，工作感到吃力，但尚能胜任，能基本胜任家庭职责；未查及明显精神病性症状，尚处于焦虑症抑郁症等精神疾病前期。

B期   患者存在焦虑、抑郁等精神症状，且症状较重；自知力不全；社会功能严重受损：生活不能自理、不能胜任工作或家庭职责；查及明显精神病性症状，已符合焦虑症、抑郁症、精神分裂症等疾病的诊断。

临床策略：重度便秘必须慎重手术。因患者均有不同程度的精神心理障碍，便秘外科手术的风险较高，并且手术只能解决结肠的解剖与形态学结构，无法解决慢性便秘继发的精神心理障碍等中毒性损害。故施行外科手术需要建立多学科诊疗模式，除了需要具备熟练的外科手术技巧外，还应具备较强的中医临床能力，配置专重的精神心理学评估和干预小组，共同完成整个治疗方案。