七剂白术通便案

彩蛋：处方分析

白术：属补气药，性温归脾胃经，可健脾益气、燥湿利水，生用可通便，白术始载于《本经》，被列为上品，汉·张仲景《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“大便硬（坚）”是使用白术的重要临床指征；徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液。”以上说明大便坚硬是由津亏肠燥所致，白术之用在于生津液而润肠燥，具有润下通便之功。

黄芪：黄芪乃补气中的“老大”，性味甘温，归属肺脾两经，有补气健脾、升阳举陷、益卫固表等功效。

枳实：理气药，可破气消积，化痰散痞。

玄参：甘、苦、咸，微寒，归脾胃肾经，属清热凉血药，不仅可泻火解毒且甘寒生津，正适用于老年人肾阴不足大便干的情形。

莱菔子：属消食药，可消食除胀、降气化痰。

当归：属补血药，甘、辛、温，属肝、心、脾经，有补血活血、润肠通便的功效。

酒苁蓉：属补阳药，甘、咸、温，归属肾、大肠经，可补肾阳、益精血，润肠通便。

火麻仁：属润下药，性味甘平，归脾胃大肠经，适用于血虚津亏、肠燥便秘。

        此患者年逾古稀，动作缓慢、面色略黄、脉濡软无力，一派气虚之象，黄芪生用，补益脾气且不上火，合用白术增强补气之功，又见患者眼睑微肿、双腿沉重，夜尿2~3次/晚，舌胖大苔白滑润，可知该患者脾肾阳虚，故用肉苁蓉补肾温阳，该患者主诉即大便难，故选润肠通便如火麻仁，养血通便如肉苁蓉、当归，降气通便如莱菔子、枳实，特色乃重用生白术，取其通便之效，效果十分明显。