疗效是国人持续信赖中医的唯一缘由

疗效是中医立足之本：

疗效是国人对中医持续信赖唯一缘由；

疗效亦是中医复兴的关键所在。

下面随着小编的步伐介绍一位患者从初始接诊信心不足到信任满满的小医案，求同道高师点评指导为期。

患者姜某，女，58岁。

初诊：2018年4月18日。

病史：患者左胁隐痛反复发作五年余，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，未见报告。求诊多名中西医时好时坏，未见痊愈。

（患者辗转多家医院，甚或延请几位专家被告知没有什么大问题，但自觉身体不适明显，几番治疗对康复信心几近丧失。）

既往史：无高血压，糖尿病等慢性病史。

现用药:无

刻下症：左胁隐痛，胃反酸嘈杂，善太息，心烦少寐，纳可，二便尚调。舌暗苔薄黄腻，脉弦细。

诊断：胁痛，肝郁气滞证

处方：

柴胡9g      炒白术15g   当归9g   

白芍15g    茯苓30g        薄荷（后下）6g

干姜6g       厚朴24g         佩兰 6g   

香橼9g       佛手9g   

 （因多次就医未获痊愈，信心不足）

取药4剂。

二诊：2018年4月23日

刻下症：左胁隐痛好转30%，胃反酸嘈杂好转，善太息频率减少，心烦少寐减少，纳可，二便尚调。舌暗苔薄黄，脉弦细。

诊断：胁痛，肝郁气滞证

处方：

柴胡9g    炒白术15g  当归9g    

白芍15g  茯苓30g      薄荷（后下）6g

干姜6g     厚朴24g      佩兰 6g   

香橼9g     佛手9g        玫瑰花6g

5剂。

三诊：2018年4月27日

刻下症：左胁隐痛好转40%，胃反酸嘈杂消失，善太息消失，纳可，寐尚佳，二便调。舌淡暗苔薄黄，脉弦细。

诊断：胁痛，肝郁气滞证

处方：

柴胡9g     炒白术15g  当归9g    

白芍15g   茯苓30g      薄荷（后下）6g

干姜6g      厚朴24g      佩兰 6g    

香橼9g      佛手9g        川楝子12g

元胡15g

7剂。

四诊：2018年5月4日

刻下症：左胁隐痛好转70%，胃反酸嘈杂消失，善太息消失，纳可，寐尚佳，二便调。舌淡暗苔薄黄，脉弦细。

诊断：胁痛，肝郁气滞证

效不更方，继进上方7剂。

五诊：2018年5月11日

刻下症：左胁隐痛消失，胃反酸嘈杂未出现，善太息消失，纳寐佳，二便调。舌淡暗苔薄黄，脉弦细。

诊断：胁痛，肝郁气滞证

处方：

柴胡9g     炒白术15g   当归9g    

白芍15g   茯苓30g       薄荷（后下）6g

干姜6g      厚朴24g       佩兰 6g    

香橼9g      佛手9g         川楝子12g

元胡15g

7剂。

一剂分两日服，以巩固疗效。

案例分析

患者为一中老年女性，脾胃素虚，又兼情志抑郁，致肝郁脾虚。因肝左升、肺右降，又肝经“布胁肋”，故肝气郁滞常可见胁肋疼痛、善太息等表现，肝郁日久化热，热灼心脉可出现心烦、失眠的表现，脾胃本虚，肝气又乘虚犯胃，克伐脾土，导致脾胃升降功能失司，故出现胃脘嘈杂不适，所以辨证当属肝郁脾虚证，舌脉从证。治疗当以疏肝理气、健脾化湿为原则，予逍遥散加减治疗。其中柴胡疏肝解郁为君药，当归、白芍养血柔肝为臣药，白术、茯苓、干姜温中健脾同为臣药，扶助脾胃不被肝木所乘，薄荷为佐，取其轻轻上扬之性以疏散郁遏之气，并可透达肝经郁热，香橼、佛手疏肝理气，辅助柴胡加强疏解肝郁之力，舌苔薄黄腻，是因脾虚气滞则津液不化，湿浊停滞，故加厚朴、佩兰以行气化湿。全方共奏疏肝行气，健脾化湿之功。

服药4付，二诊时胁痛好转30％，余症均较前好转，予加玫瑰花以增强疏肝理气之力。

服药5付，三诊时胁痛好转40%，胃脘嘈杂和善太息症状消失，故去玫瑰花，加金铃子散（川楝子、元胡），以加强理气止痛的作用。

服药7剂，四诊时胁痛好转70％，效不更方，予原方继续服用。又服7付后，胁痛消失，且胃脘嘈杂未再出现。

此案反复发作五年而不愈，现辨证准确，用药精当，服用23付汤药后，诸症均消失。

诸多案例中此例患者病情既不危急，也不疑难，只能算平平淡淡的痊愈病例之一，但正是从一个个平淡而有效的病例中，逐渐树立了国人对中医药的信心。

而为国人树立中医药疗效的信心正是我们基层小中医应该努力的方向。

愿同为青年中医人：

不负先贤所托，

亦不忘初心，不负信任。