谁言中医慢郎中——小柴胡汤加味治疗反复发热案一则

     谁言中医慢郎中，古有一剂知二剂已，今亦是如此。小举缠绵之病速愈一则，供大家指正！

初诊：2018年3月23日

患者马某，女，62岁

现病史：患者自述反复发热20余天，周身乏力加重一周来诊。

既往史：哮喘病史20余年。

刻下症：反复发热，体温波动在37.5~38.5度之间，面色潮红，周身乏力，偶有咳嗽，痰少色白，两胁胀满，口苦咽干，偶有头目眩晕，无恶心呕吐感，二便尚调，寐尚可。舌暗红苔薄白，脉沉细弦。

诊断：发热  少阳郁热证

处方：

柴 胡20g  黄  芩15g  清半夏9g 

白 参9g    炙甘草9g   青  蒿30g  

白 薇12g   

医嘱：自加生姜3片、大枣5枚同煎，前三剂同煎，分两日服，日服4次；若热退后剩两剂分三日6次早晚服。

复诊：2018年3月28日

刻下症：患者自述服药第三天已无明显发热，体温在36.8度左右，面红黄隐隐，稍有乏力，胸胁苦满消失，纳寐可，二便调，无明显不适。舌红稍暗苔薄白，脉沉缓。

嘱：八段锦每日三次，坚持一周。

后随访发热未现。

    患者素体虚弱，邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，故见发热。少阳受邪，枢机不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁胀满、口苦、咽干、目眩，舌暗红苔薄白，脉沉细弦为少阳郁热之征。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，故用和解之法，方用小柴胡汤加减。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。柴芩合用，外透内泄，可疏解少阳半表半里之邪。半夏、生姜降逆化痰；白参、大枣、炙甘草益气和中，扶正祛邪。加青蒿、白薇以加强清泄少阳邪热之力。兵贵神速，故多次频服以驱邪外出。

     辨证准确，用药得当，故患者之热三日即退，诸症消失。后以八段锦之功法调和阴阳，通理三焦，疏利少阳则愈。

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