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#金匮#金匮要略

狐惑一病，近代人注解《金匮》有谓疳疮，尚属近似；有谓梅毒，则属臆测。实则本病为一反复发作的综合征。由于临床症状比较复杂，常易被口腔、皮肤、眼各科视作单独孤立的局部疾患而误诊，以致不识此病。
[原文]狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。
甘草泻心汤方:
甘草四两，黄苓、人参、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚(擘)，半夏半升
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
苦参汤方:
苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。
雄黄熏法:
雄黄
一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。
“蚀于下部则咽干”一句，解释起来很勉强；“蚀于上部则声嗄”一句，文气亦不顺。声嗄、口干为狐惑常见之症，但不拘于蚀在上部与下部，此二句可能是后人旁注误入正文，当删。
本病症状变幻不定，故古人称为狐惑。据近年有人报道，本病为一综合证候，常见症状如下:
(1)喉、舌、牙龈、口腔粘膜溃疡；(2)前阴溃疡，梅毒血清反应概属阴性；(3)肛门粘膜溃疡；(4)眼部症状：多发生在迁延不愈反复发作两、三年以后的患者，临床表现有目赤、云翳、肿痛等，视力亦随之而损害。也有只觉视力减退者，如或失治，多至瞎盲；(5)恶寒发热，关节烦痛，所以《金匮》说状如伤寒。关节疼痛多见于膝、踝与腕关节等处；(6)皮肤损害，且于针灸或注射针眼处有发炎或化脓表现，为本病之特征。(7)其它症状：在病情严重时常可见到面色异常改变，所以《金匮》说其面目乍赤、乍黑、乍白；口干亦为常有之症状；他如汗出、卧起不安或默默欲眠，声音嘶哑，恶心厌食，心烦失眠等均可见到，确实象《金匮》所描述。
据本病临床证候分析，皆与湿热有关。如口腔、二阴溃疡及皮肤损害，均为湿热蕴蒸，腐蚀气血而成；目赤、心烦、汗出、卧起不安等症，也无一不是热邪内扰的表现。在治疗上，总以清热解毒、凉血化湿为原则。既须内服方剂，又当用外治之药。
内服方药：甘草泻心汤。以甘草甘平泻火为主药，用量须大，一般用六钱至一两二钱，生炙各半，伍以芩连之苦寒清热，除湿解毒；姜夏之辛燥，开阴凝而祛湿；参枣甘平，佐甘草扶正祛邪，合为一清热解毒、化湿扶正之方。不欲饮食加佩兰四钱，咽喉溃疡加升麻一钱半、广犀角一钱，口渴去半夏加花粉五钱，目赤加赤白芍、夜明砂各三钱，口鼻出气灼热加生石膏一至二两、知母五钱，胸胁满痛加柴胡三钱，湿偏胜加赤苓、木通各三钱，热偏盛以生姜易干姜，便秘加酒川军三钱，五心烦热加胡黄连二至三钱。
外用药物：(1)苦参汤——苦参一两，水煎。此品泻火燥湿，治前阴溃疡，每日洗之；如有阴痒，加蛇床子五钱，同煎洗之。(2)雄黄散——雄黄三钱，研末，用艾叶作团，将雄黄粉撒于其上，烧之，然后用硬纸简将火罩住，蹲坐其上，对肛门溃疡处熏之，熏前必须将肛门洗净，熏后保持局部清洁，每日三四次。
举病案一则如下:

夏xx，男，30岁。1961年8月17日初诊。患者自1959年以来，时有发烧，1959年舌尖发现溃疡，1960年3月阴囊发现溃疡，渐觉目赤，视力减退，四肢皮肤有结节性硬斑，历经治疗均无效，在外院诊断为白塞氏综合征。诊见面色黑暗(据云病后始见此色)，口腔粘膜有米粒至黄豆大之凹陷型溃疡，上有伪膜覆盖，易剥落，并有白色分泌物，咽干，舌白，皮肤有多形性红斑，目赤，视物不清(西医诊为前房积脓)，阴囊部有黄豆大之溃疡二处，其上均有白色分泌物渗出。诊断为狐惑病，即予泻心汤、治惑丸(方药略)及石斛夜光丸内服，并以苦参水熏洗阴部、雄黄熏肛外治(服药期间，忌食大蒜、猪头肉、无鳞鱼)。药后大便排出多量粘液。同年8月31日检查：前房积脓吸收，视力好转。同年10月14日，溃疡均告消失，皮肤红斑消退。迄今未见复发(《中医杂志》1964年11月)。

[原文]病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼;七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
赤小豆当归散方:
赤小豆三升(浸令芽出,曝干)，当归十两
右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
本条是指狐惑病表现于眼部的症状，描述眼部蓄热成脓的过程。目赤如鸠眼不是一般的结膜炎，它的目赤只在瞳子，故说其如鸠眼。《金匮》用赤小豆当归散，待验…。但此方后世多用以治肝痈(如丁甘仁、叶熙春等人)。此举叶熙春医案一则如下:

毛，男，50岁。气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁，近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣。脉象滑数，舌苔薄黄，拟予化瘀排脓。
赤小豆(一两)，酒炒归尾(三钱)，酒炒赤芍(二钱)，桃仁(钱半)，制军(钱半) ，五灵脂(三钱,包) ，半枝莲(四钱)，蒲公英(五钱)，银花(三钱)，净乳香(钱半)，净没药(钱半) ，另吞小金丹一粒。

本案后来继续用此方加减得到治愈。方中有大队清热解毒药物，不一定是赤小豆、当归二味之功效。但值得注意的一点，是脓已成反能食，可见《金匮》论述疾病，有一定的临床依据。
下列一则医案，似是狐感病之出现眼部症状者。

徐xx，男，28岁。双目瞳神干缺，黄液潜伏，视糊睛痛，舌糜口疮，腿部红块，阴部糜烂。得病五载，此起彼伏，反复发作频繁，脉来弦数。舌苔黄腻。
龙胆草，炒栀子，黄芩，柴胡，车前子，木通，当归尾，苍术，米仁，生地，甘草，竹叶。
二剂后，原方增损连服十剂，红肿退去，黄液消失目视恢复，诸痛及疮疡皆除。

狐惑一病，目前中医治疗，多从湿热论治，如用龙胆泻肝汤等方，能取效于一时。但此病缓解症状并不难，难就难在根治。我个人经验，欲求根治，以用甘草泻心汤为佳。因其病湿热上冲而复下注，上下交病须治其中。故用甘草泻心，甘草用量确须大量。使中气运而湿热自化。录验案一则如下。

俞××，女，30岁，初诊：1977年2月14日。
幼年就有口腔溃疡，1967 年又发生阴道溃疡，但未加注意。1972年开始，两小腿发现结节性红班，大如旧铜币，经常发热。1973年起以上各症发作更剧，当时血沉50毫米/小时，血清粘蛋白139毫克%。1973 年住过上海××医院，1974年住过安徽××医院分院，都诊为白塞氏综合征。曾服用过强的松三年，现已停服。再用丙种球蛋白，用后红班消退，溃疡未愈。1975 年摘除扁桃腺后，寒热不再经常发作，但其他诸症仍经常发作，时间往往在经期前后，平时常生疮疖。刻诊精神萎靡，髋、膝关节疼痛，左下齿龈有溃疡一处，大如绿豆。其余末作检查。脉弦细，舌苔淡润，此《金匮》所谓狐惑病也。现在情况尚为稳定，即用《金匮》甘草泻心汤加减以治其本，似属相宜。
生炙甘草(各三钱)，党参(三钱)，生黄芪(三钱)，炒黄苓(三钱)，银花藤(一两)，连翘(三钱)，北细辛(一线)，川黄柏(一线半)，全当归(二钱)，炒白芍(三钱)， 生姜(一片)，大枣(三枚)，七剂。
复诊：4月20日。服上药七剂后口腔溃疡转好，精神振作，自忘其病。本月初因劳累，口腔溃疡又复作一次，要求厂医照抄原方服用又转好。最近左边大腿曾出现红斑一处， 大如黄豆，自行消退。腰膝略有痠痛，无溃疡可见。脉细，舌淡润，再以原方出入。原方去银花藤加银花三钱，川断三钱，淮牛膝三钱。

甘草泻心汤是《金匮》治狐惑病原方，度其用方之意，似以狐惑病为湿毒之病，可以上蚀口咽，可以下蚀二阴，变幻多端，故名之为狐惑。上下交病，独治其中，故用甘草泻心，使中气运而湿热自化。本案化裁此方，生熟甘草并用且用量较大，生者用以解毒,熟者用以和中。黄芪既与银翘合用以托毒，又与党参合用以益气。归芍用以和营。易原方中干姜、黄连为细辛、黄柏，因干姜偏于温守而细辛则偏于辛散，黄连偏于燥湿而黄柏则偏于坚阴。此二味苦辛合用，辛以散气，散其湿毒；苦以坚之，敛其溃疡。本案控制症状已有一定效果，至于根治，尚属难说，但若能持久服用，或亦可能。
——金寿山「金匮诠释」
图片@尼莫山007




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文章标题：『金匮要略』“狐惑病”诠释发布于2023-05-26 11:53:05

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