“中风”初见于《素问·风论》，“饮酒中风，则为漏风”、“入房汗出中风，则为内风”、“新沐中风，则为首风”。但这里的中风指风邪的感邪途径，与本文所论述的“中风”名同实异。《灵枢·邪气脏腑病形篇》中有关于“五脏之中风”的记载，但无突然昏仆、半身不遂、口眼喎斜等中风症状的叙述，故此“五脏之中风”并非指中风病证，也非本文探讨范畴。但《黄帝内经》中所论之偏枯、偏风、薄厥、大厥、煎厥、癫疾、仆击、喑痱等，是以临床证候为依据来命名，虽没有“中风”病名，却与我们今日所论之中风症状相同。“中风”病名首见张仲景《金匮要略》中，以中风单独列节，并有详细的论述：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”明确提出，半身不遂属中风病。中风，顾名思义，风邪入中之意，其病名亦涵盖了中风病的病因，“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，认为该病病因乃风邪入中。但是，这一时期中风作为一个独立病名诊断并未明确，如张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名曰中风。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。”这些论述中的非中风病的“中风”名与真正为中风病的“中风”名相混淆，从这些非中风病的“中风”论述中，可以发现这一时期，人们对中风病的症侯描述、病因、病机认识仍然有些混乱。隋唐时期“中风”病名已相当普及并被多数医家所认同，对中风病症候认识较丰富，如巢元方所著《诸病源候论》、王焘的《外台秘要》、孙思邀的《千金方》等著作中均将“中风”作本病名称。《诸病源候论》有中风、风癔、风口噤、风痱、风偏枯、风眩、风瘙痒等情形，把不语、牙关紧闭、眩晕、口角歪斜、皮肤瘙痒均归入中风范畴，细化了中风病诊断，丰富了中风病内涵。这一时期，但仍将外风作为该病病因，直接影响了人们的治疗思路，均以祛风作为治疗大法。因此当“医风先医血，血行风自灭”，认为“治之先养其血，然后驱风，无不愈者”。小续命汤、大秦艽汤是这一时期代表方。金元以后，已逐渐摒弃风邪入中含义，突出其“起病急骤，变化迅速”特点。各医家对该病认识逐渐深入，主要表现在病因病机方面，主张内风立论。刘河间主火，“心火暴盛”为其病因。认为“中风瘫痪者，非谓肝木之实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热拂气郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒无所知也”。明确指出“中风偏枯者，由心火暴盛，而水衰不能制，则火实克金；金不能平木，则肝木胜，而兼于火热，则卒暴僵仆”。李东垣观察到该病的发生多为中老年人，认为正气虚是其发病根本。朱丹溪在总结前人经验基础上支持内伤致病学说，认为外中风邪者极少，首倡“痰热生风”的病机理论，认为“东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，又云“西北气寒有中风，东南气湿非真中风，皆因气血先虚，湿主痰，痰生热，热生风也”。其论专主于痰，湿痰是其本也。元代的王履首先提出“真中”与“类中”的病名与概念，其在《医经溯洄集·中风辨》中有如下阐述：“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死，或不死者，世以中风呼之，而方书亦以中风治之，河间主乎火，东垣主乎气，彦修主乎湿，反以风为虚象，而大异于昔人矣。昔人三子之论，皆不可偏废，但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。三子所论者，自是因火、因气、因湿而为暴病暴死之证，与风何相干哉？辨之为风，则从昔人以治；辨之为火、气、湿，则从三子以治。如此，庶乎析理明而用法当矣。惟其以因火、因气、因湿之证，强引风而合论之，所以真伪不分，而名实相紊，若以因火、因气、因湿证分出之，则真中风病彰矣”。简言之，王履的观点是，“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也”，将“风证”划分为“真中风”“类中风”两类。这在“中风”病的认识发展史上，是一个具有里程碑意义的关键点。罗天益在《卫生宝鉴·中风门·中风见证》篇指出：“凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者，三年内有中风之疾也”。为中风先兆的预防奠定了理论基础。总之，此时期的医家虽然仍沿用“中风”病名，但已认识到该病之发病与外来“风邪”没有直接关系，只是借其起病迅速之意耳，至此，中风一名，已逐渐摒弃风邪入中含义，并赋予“起病急骤，变化迅速”的特点。明代楼英《医学纲目》首次提出“卒中”之名，《医学纲目》云：“中风，世俗之称也。其症卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌强不言，唇吻不收是也。然名各有不同，其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中。”卒中以发病特点命名，后世也多有采用。明代王肯堂在《证治准绳·杂病·诸中门·中风》篇中指出“中风要分阴阳”，“阴中颜青脸白，痰厥喘塞，昏乱眩晕，?斜不遂，或手足厥冷不知人，多汗；阳中脸赤如醉怒，牙关紧急，上视，强直掉眩”。李中梓在《医宗必读·真中风》篇中将“中风”明确分为闭、脱二证：“凡中风昏倒??最要分别闭与脱二证明白。如牙关紧闭，两手握固，即是闭证；若口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾肺绝，即是脱证”。张景岳对“中风”理论的贡献非常之大。他提出了“内伤积损”说，立“属风”“非风”一门，其在《景岳全书》之《论中风属风》篇云：“风有真风、类风，不可不辩。凡风寒之中于外者，乃为风邪??其有不由外感而亦名为风者，如病机所云：诸暴强直，皆属于风；诸风掉眩，皆属于肝之类，是皆属风而实非外中之风也”“, 有所中者谓之中，无所中者谓之属”，“真风者，外感之表证也；属风者，内伤之里证也，即厥逆内夺之属也”。其实质就是王履的“真中”与“类中”观念的延续，然张介宾仍觉此论述还不够彻底与“风证”划清界限，索性将“属风”一词，换成“非风”的称呼，其在《景岳全书·从集·杂证谟·非风·论正名》篇中有如下论述：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致，而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣。故余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风。然类风、属风，仍与风字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、东垣之意，竟以非风名之。庶乎使人易晓，而知其本非风证矣”。至此，“中风”完成了从“风病”这一大概念下抽离出来，做为一个病名而独立存在的过程。从早期的“五脏中风”理论中，还分化出一支，这一理论只强调“肝”在“中风”发病过程中的特殊意义，如明朝戴元礼《证治要诀·诸中门·中风》中论曰：“五脏虽皆有风，而犯肝经为多，盖肝主筋属木，风易入之，各从其类”。叶天士又进一步阐述“内风旋动”说，即“肝风内动”的发病机制，在《临证指南医案·中风》篇下华岫云按曰：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。这一理论，使得后世对于“中风”病的认识，多从“内风”立论。李中梓在《证治汇补》提出了中风先兆之名；王清任则提出了内中风之名。近代张锡纯等融洽中西，提出了“脑充血”和“脑贫血”病名。为现代中风病的诊断开拓更广阔空间。总之，以“中风”作为病名，说明了该病发病的特点，起病急、突然仆倒、变化快如风等，说明了其基本概念的类别。其已经基本满足病名定义的基本要求。1983年，全国中医内科学会中风病学组正式定“中风”为病名。1986年，由中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组召开鉴定会，通过专家鉴定，并修订《中风病中医诊断疗效评定标准》。统一病名为中风病，又名卒中（内中风）。诊断标准如下：以半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木为五大主症，急性起病，病发多有诱因，未发前常有先兆症状，好发年龄多在40岁以上。具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。1996年，国家中医药管理局脑病急诊协作组制定了《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》，规定中风病又名卒中，在CCD（TCD）编码中中西医一致。该标准将中风病定义为：中风病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味，烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或失语，偏身麻木为主症，并且具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。按病理将中风病分为出血性中风和缺血性中风。病名诊断参入影像学检查。该标准提出了中风病新的诊断标准：以半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，以头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调为次症，起病方式为急性起病、发病前多有诱因、常有先兆症状，发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可诊断；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。参考文献：
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中华医学杂志天人合一与中医理论
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文章标题：“中风”病名的变迁和发展发布于2023-05-26 11:53:36
