支气管扩张症是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和/或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咯痰和（或）间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。
临床诊断
（一）临床症状：慢性咳嗽、反复咯血、黏液脓性或脓性痰。（二）胸部高分辨率CT：（①直接征象：支气管/伴行肺动脉内径比（B/A）＞1，从中心到外周支气管没有逐渐变细，距胸膜1cm或接近纵隔胸膜范围内可见支气管影。（②间接征象：支气管壁增厚，黏液嵌塞，呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭”。（③其他征象：支气管呈柱状或囊状改变，“双轨征”或“串珠”状改变，“印戒征”“蜂窝”或“卷发”状改变。（④特征性征象：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）表现为双上叶为主的中心性支扩伴黏液栓嵌顿；结核性支扩常以上叶为主；弥漫性泛细支气管炎则表现为以边缘模糊的小叶中心性结节、树芽征、细支气管扩张、弥漫性分布或基底部分布为主。
中医辨证论治
1.痰热壅肺证：①痰色黄，或痰质稠，或脓痰；②发热，或口渴；③大便秘结；④舌红，或苔黄或苔黄腻，脉数或滑数。符合①，加②、③、④中2项。
治法：清热化痰。
方药：千金苇茎汤加减（《备急千金要方》：芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。
加减：咯痰黄稠不利，加桑白皮、射干、瓜蒌、浙贝母；咳逆气急、咯痰浓浊量多，加瓜蒌子、葶苈子；大便秘结，加生大黄、枳实；心烦口渴，加生石膏、天花粉。水煎服，先煮芦根，去滓，内诸药，煮取成汤。
中成药：①肺力咳合剂。功能主治：清热解毒，镇咳祛痰。用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄，支气管哮喘、气管炎见上述证候者。药物组成：黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药。用法用量：口服，成人每次20ml，每日3次；或遵医嘱。②一清胶囊。功能主治：清热泻火解毒，化瘀凉血止血。用于火毒血热所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘结、吐血、咯血、衄血、痔血；咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述证候者。药物组成：黄连、大黄、黄芩。用法用量：口服，每次2粒（每粒0.5g），每日3次。③痰热清胶囊。功能主治：清热，化痰，解毒。用于风温肺热病属风热袭肺证，症见发热、恶风、咳嗽、咯痰，或咽痛、流涕、口干等。药物组成：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。用法用量：口服，每次3粒（每粒0.4g），每日3次，疗程7天。④清咳平喘颗粒。功能主治：清热宣肺，止咳平喘。用于咳嗽气急甚或喘息、咯痰色黄或不爽、发热、咽痛、便干、苔黄或黄腻等。药物组成：石膏、金荞麦、鱼腥草、麻黄（蜜炙）、炒苦杏仁、川贝母、矮地茶、枇杷叶、紫苏子（炒）、甘草（炙）。用法用量：开水冲服，每次10g，每日3次。
2.络伤咯血证：①咯血、血色鲜红或暗红；②痰中带血。符合①、②中1项。
治法：凉血止血。
方药：咳血方（《丹溪心法》：青黛、瓜蒌子、诃子、海粉、栀子）。
加减：咳甚，加苦杏仁。水煎服。
中成药：①云南白药胶囊。功能主治：化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。用于跌打损伤、瘀血肿痛，吐血、咯血、便血、痔血、崩漏下血、手术出血，疮疡肿毒及软组织挫伤，闭合性骨折，支气管扩张及肺结核咯血，溃疡病出血，以及皮肤感染性疾病。药物组成：国家保密方，本品含草乌（制），其余成分略。用法用量：口服，每次1~2粒（每粒0.25g），每日4次。②裸花紫珠颗粒。功能主治：消炎，解毒，收敛，止血。用于细菌感染引起的炎症、急性传染性肝炎、呼吸道和消化道出血。药物组成：裸花紫珠。用法用量：开水冲服，每次1袋（每袋3g），每日3或4次。
3.痰湿阻肺证：①咯痰，痰色白；②痞满；③纳呆，或食少；④周身沉重；⑤舌苔白腻，脉滑或弦滑。符合①，加②、③、④、⑤中2项。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
方药：二陈平胃散（《症因脉治》：姜半夏、茯苓、陈皮、麸炒苍术、厚朴、甘草）。
加减：咳逆气急、痰多胸闷，加白前、紫苏子、莱菔子；久病脾虚、神疲，加党参、白术。水煎服。
中成药：祛痰止咳颗粒。功能主治：健脾燥湿，祛痰止咳。主要用于慢性支气管炎及支气管炎合并肺气肿、肺心病所引起的痰多、咳嗽、喘息等症。药物组成：党参、水半夏、芫花（醋制）、甘遂（醋制）、紫花杜鹃、明矾。用法用量：温开水冲服，每次2袋（每袋3g），每日2次。
4.肝火犯肺证：①气逆咳嗽，咳引胸胁，少量白黏痰；②口苦咽干，心烦易怒，情绪诱发；③舌红，苔薄白或薄黄，脉细弦。符合①，加②、③中1项。
治法：清肝宁肺。
方药：泻白散合黛蛤散（《小儿药证直诀》《医说·卷四》：地骨皮、蜜桑白皮、青黛、蛤壳粉、炙甘草）。
加减：咳嗽频作、痰黄，加栀子、牡丹皮、浙贝母、枇杷叶；胸闷气逆，加枳壳、旋覆花；痰黏难咯，加海浮石、浙贝母、竹茹。水煎服。
中成药：加味逍遥丸。功能主治：舒肝清热，健脾养血。药物组成：柴胡、当归、白芍、白术（麸炒）、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子（姜炙）、薄荷，辅料为生姜。用法用量：口服，每次1袋（每袋6g），每日2次。
5.肺脾气虚证：①痰色白，或痰质稀；②气短，动则加重；③自汗，或易感冒；④纳呆，或食少；⑤神疲，或乏力，动则加重；⑥痞满，或腹胀，或便溏；⑦舌体胖大或有齿痕，脉沉细或沉缓或细弱。符合①、②、③中2项，加④、⑤、⑥、⑦中3项。
治法：健脾益气，化痰止咳。
方药：六君子汤合三子养亲汤（《妇人良方》《韩氏医通》：人参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子）。
加减：大便秘结，临服加熟蜜；冬天，加生姜；痰涎壅盛，加葶苈子、大枣；痰多色黄稠，加连翘、黄芩。水煎服。
中成药：①人参健脾丸。功能主治：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。药物组成：人参、白术（麸炒）、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、炙黄芪、当归、酸枣仁（炒）、远志（制），辅料为赋形剂蜂蜜。用法用量：口服，每次2丸（每丸6g），每日2次。②玉屏风颗粒。功能主治：益气，固表，止汗。用于表虚不固导致自汗恶风、面色?白，或体虚易感风邪者。药物组成：黄芪、白术（炒）、防风。辅料为糊精、甘露醇、矫味剂、黏合剂。用法用量：开水冲服，每次5g，每日3次。
6.气阴两虚证：①干咳，或咳嗽痰少或痰黏难咯；②神疲，或乏力，动则加重；③自汗，或易感冒；④盗汗，或手足心热；⑤口干或咽干，或口渴；⑥舌淡白或舌红，脉沉细或细弱或细数。符合①，加②、③中1项，④、⑤、⑥中2项。
治法：养阴益气，清泻虚热。
方药：沙参清肺汤（《中医内科学》：北沙参、黄芪、太子参、合欢皮、白及、甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子）。
加减：口燥咽干，加芦根、天花粉；纳少、大便稀溏，加白扁豆、山药、白术。水煎服。
中成药：润肺膏。功能主治：润肺益气，止咳化痰。用于肺虚气弱所致胸闷不畅、久咳痰嗽、气喘自汗。药物组成：莱阳梨清膏、党参、炙黄芪、紫菀（蜜炙）、百部（蜜炙）、川贝母。用法用量：口服或开水冲服，每次15g，每日3次。
7.肺肾气虚证：①痰质黏；②脑转耳鸣，腰酸腿软，不耐劳累；③畏寒肢冷，面色苍白；④舌体胖大，舌苔淡白，脉沉细。符合①、④，加②、③中1项。
治法：补肺益肾。
方药：金水六君煎（《景岳全书》：当归、熟地黄、陈皮、姜半夏、茯苓、生姜、炙甘草）。
加减：大便溏，去当归，加山药；痰盛气滞所致胸胁不畅，加白芥子；阴寒盛而咳嗽，加细辛；兼表邪寒热者，加柴胡。水煎服，空腹时温服。
中成药：①补肺活血胶囊。功能主治：益气活血，补肺固肾。用于咳嗽气促或咳喘胸闷、心悸气短、肢冷乏力、腰膝酸软、口唇紫绀、舌淡苔白或舌紫暗等。药物组成：黄芪、赤芍、补骨脂。用法用量：口服，每次4粒（每粒0.35g），每日3次。②固本咳喘颗粒：功能主治：益气固表，健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多喘息气促、动则喘剧；慢性支气管炎见上述证候者。药物组成：党参、白术（麸炒）、炙甘草、茯苓、五味子（醋制）、麦冬、补骨脂（盐水炒）。辅料为糊精、乳糖。用法用量：口服，每次1袋（每袋2g），每日3次。
8.阴虚火旺证：①咳嗽痰少；②低热盗汗；③口舌干燥；④五心烦热；⑤舌红少苔或乏津，脉细数。符合①，加②、③、④、⑤中2项。
治法：滋阴降火，润肺化痰。
方药：百合固金汤（《周慎斋遗书·卷七·阴虚》：熟地黄、生地黄、当归、炒白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合）。
加减：咳嗽，加五味子。水煎服。
中成药：百合固金丸。功能主治：养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚所致燥咳少痰、咽干喉痛。药物组成：百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草，辅料为蜂蜜。用法用量：口服，每次1袋（每袋6g），每日2次。
Ref刘剑,王玥琦,陈欣,王在永,张洪春.支气管扩张症中西医结合诊疗专家共识[J].中医杂志,2022,63(22):2196-2200.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2022.22.019.

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文章标题：支气管扩张症的中医辨证论治发布于2023-05-26 11:55:43

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