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#本草

桔梗为桔梗科植物桔梗 Platycodongrandiflorum Jacq. A. DC. 的干燥根，首载于《神农本草经》，列为下品。桔梗的基原植物基本特征为：春生苗，茎圆，无毛，高尺余，不分枝或上部稍分枝，叶四片，轮生或部分轮生，少数对生或互生，无柄或短柄，叶片长卵形，先端尖，基部楔形，叶片下被白粉，花生茎顶，花萼钟状，5深裂，花冠阔钟状，花期为农历八月，根呈圆柱形或纺锤型，下部渐细，部分有分枝，略扭曲，外皮黄棕色，去外皮表面黄白色，有纵沟及横纹。桔梗出产地较多，古代文献中以嵩山、冤句、和州、解州、成州等较为知名，其中和州（安徽和县）一直是桔梗的优质产区[1]。
明代首次指出桔梗以根坚直白者为好，并认为南方产地的桔梗质量较好。民国时期，首次指出硫磺熏桔梗之弊。现代关于桔梗产地和品质论述较多，就产地而言，有南桔梗和北桔梗之分，认为南桔梗味苦，质量优于北桔梗，南桔梗又尤以安徽所产为佳。桔梗商品以条粗，色洁白，体实，味苦者为佳；反之条细，体虚色黄者为次。在野生品和栽培品中，又以野生品质量较优。目前，桔梗主产区为内蒙古、辽宁、安徽等地区，但桔梗南北规格的划分概念已经淡化。桔梗采收时间为“二、八月采根，暴干”。加工炮制方法南北朝有“百合水浸制”；唐代有去芦、去苗；宋代有炒、姜汁浸制、蜜蒸；元代有炒黄、蜜炙、米泔水浸制；明代有去浮皮、炒至微焦、酒炙、米泔蒸制、麸炒、醋炒。可见古代桔梗的加工炮制方法已达十余种。现今桔梗多于春秋二季采挖；加工方法为除去须根、趁鲜剥去外皮或不去外皮；临床饮片以切片生用为主，亦有部分地区使用蜜桔梗。可见古代本草记载与现代采收加工方法基本一致，但炮制方法有所不同，现代炮制方法相对更为简单[2]。
桔梗为舟楫之剂，能载药上行，《太平惠民和剂局方》中参苓白术散主治脾虚湿盛之证。方中健脾祛湿药中配合桔梗，使“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，以达气化湿去之目的，故有桔梗宣肺利气、通调水道，又可载药上行、培土生金一说。《医林改错》中血府逐瘀汤善治胸中血瘀证，认为“气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀，故治瘀必当调气，又因桔梗可理三焦之气，配合枳壳、柴胡尤善理气行滞，推动胸中气血运行，故而全方活血药中配伍桔梗既可引药上行，又可将胸中诸多不通之证一并解之。《校注妇人良方》中天王补心丹用于治疗阴虚血少、神志不安证，方中配有桔梗为使药，意为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，另外，《神农本草经》中桔梗又主“惊恐悸气”，故方中配伍桔梗助药力达于肺脉，奉心以养血，又助肺气敷布血液以养血安神。对肺气盛实，上焦不通，面目浮肿，大便燥的肺实证者，可用桔梗加大黄、麻黄、枳壳等，如桔梗汤方；对肺虚声音不出者，可用桔梗加诃黎勒和甘草，如三味丸方(《圣济总录·卷第四十八·肺脏门》)；治肺燥涩不利而咳时，可用桔梗汤加贝母、橘红、枳壳等；咳引胁下痛时，可用桔梗汤加枳壳、细辛、川芎等；治痘疹肺热，喘嗽吐痰时，可用桔梗汤加麦冬、款冬花、杏仁等；当痘出不快，溺赤咳痰时，可用桔梗汤加黄芩、枳壳、木通等(《医通祖方·桔梗汤》)。桔梗汤治疗肺痈也有较好的疗效。因肺与大肠相表里，在治疗腑气不通的便秘时，配合宣降肺气之品有助于提高疗效，如《伤寒六书》中的黄龙汤，以桔梗开肺气以利大肠，助大黄、芒硝等攻下热结，荡涤肠胃。桔梗能治惊恐悸气，疗胸胁痛，有用桔梗配伍治疗“结胸，心下痛欲死者”，方用桔梗枳壳汤(《奇效良方·桔梗枳壳汤》)。桔梗还具有镇静安神的作用，如配伍川芎、前胡、石膏等可“治伤寒已得汗，其人仍发热，心下悸，头痛目眩，心神烦喘”(《太平圣惠方·治伤寒心悸诸方》)[3]。
在伤寒论方中，桔梗有宣肺利咽的作用，如《伤寒论》311条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两。”少阴邪热循经客于咽部，故出现咽痛。二三日时，邪热不盛，可用生甘草清热泻火而愈，若不愈，是邪热过重，肺窍不利，气不宣泄，故加桔梗开宣肺气，则气宣热透，咽痛可愈。《伤寒论》317条通脉四逆汤方后注云：“咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。”肺在体合脉，“脉不出者”，是其气虚弱，当以人参补气，而桔梗宣肺能耗气故去之，可见桔梗为开宣肺气之功之著。由此知桔梗对于肺气失宣、邪热灼咽之咽痛不可或缺。桔梗还有化痰排脓之效，《伤寒论》141条载白散方(桔梗三分，巴豆一分(去皮，熬黑研如脂)贝母三分)，治“寒实结胸，无热证者”，因方中三物俱呈白色，故又称三物白散。寒痰水饮结于胸膈，用桔梗宣肺祛痰，贝母消痰结，巴豆辛热驱寒散结，三者合用驱寒痰、散寒结则寒实结胸可愈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》12条：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。桔梗汤方：亦治血痹。桔梗一两，甘草二两”。附方桔梗白散：“治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗、贝母各三分，巴豆一分(去皮，熬，研如脂)。”所载桔梗汤、桔梗白散药物组成分别与《伤寒论》311条桔梗汤、141条白散方相同。两方均有桔梗，均可治疗邪热壅肺、肺气闭郁之肺痈，可知桔梗为解毒排脓治肺痈之佳品。考《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》所载排脓散(枳实十六枚，芍六分，桔梗二分，鸡子黄一枚)与排脓汤(桔梗三两，甘草二两，生姜一两，大枣十枚)两方，虽未列主治证，但均以“排脓”名之，且列于该篇名下，故推测可用于疮痈、肠痈等痈疡。排脓散即产后篇枳实芍药散加桔梗、鸡子黄而成。枳实芍药散本治产后腹痛，并方后注云“并主痈脓”，则知排脓散确可疗肠痈。《金匮要略心典》云：“枳实苦寒，除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。”排脓汤即桔梗汤加生姜、大枣并增加桔梗用量而成，桔梗汤可治肺痈前已述之，加姜、枣取其调和营卫之功以助正气排脓。两方组成中亦皆有桔梗，则可知桔梗确为排脓要药，并可治除肺痈之外的其他部位痈脓。伤寒论中用桔梗还有疏散外邪以治风的作用。《金匮要略》中所载候氏黑散（菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩三分，当归三分，干姜三分，芎?三分，桂枝三分）“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”、薯蓣丸（薯蓣三十分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白敛二分，防风六分，大枣百枚为膏）“治风气百疾”、竹叶汤（竹叶一把，葛根三两，防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两，附子一枚(炮)、大枣十五枚、生姜五两）治“产后中风，发热，面赤，喘而头痛”、紫石寒食散（紫石英、白石英、赤石脂、钟乳碓炼、栝楼根、防风、桔梗、文蛤鬼臼各十分，太一余粮十分(烧)，干姜、附子(炮，去皮)、桂枝(去皮)各四分）“治伤寒，令愈不复”[4]。
古代医家常用桔梗配伍不同中药治疗咽伤、阳明腑实、气血不足证、外感风寒、内伤生冷证、咽喉肿痛、习惯性便秘等。不同朝代剂量换算也不同，如东汉1两约13.8g，宋金元1两约41.4g，明1两约37g，清1两约37.3g。如桔梗汤（东汉·《伤寒杂病论》），桔梗（1两约13.8g）与生甘草配伍，治疗咽伤；黄龙汤（明·《伤寒六书》），桔梗（9g）配伍生姜，治疗阳明腑实、气血不足证；五积散（宋·《太平惠民合剂局方》），桔梗（12两约165.6g，日均用量约为2g）配伍枳壳，治疗外感风寒、内伤生冷证；防风通圣散（金·《宣明论方》），桔梗（1两约13.8g，日均用量约为0.5g）配伍连翘，治疗咽喉肿痛、习惯性便秘等；藿香正气散（宋·《太平惠民合剂局方》），苦桔梗（2两约27.6g）配伍陈皮、大腹皮，治疗外感风寒、内伤湿滞证。仝小林治疗肺间质纤维化，用桔梗配伍橘红、半夏、甘草等祛痰止咳，为30g；治疗急性咽炎，用大柴胡汤和桔梗甘草汤加减，柴胡解表清热，通下腑实，金银花、玄参解毒消肿、利咽生津，桔梗甘草汤为清热利咽止痛、消肿生肌化腐之特效方，桔梗用量为30g[5]。
桔梗中主要含有三萜皂苷类、黄酮类、酚酸类等物质。皂苷类成分是中药桔梗的主要有效成分。桔梗皂苷具有显著的抗炎功效，桔梗皂苷D有治疗肺炎、急性肺损伤、乳腺炎等的潜力。Jiho Ryu等的实验结果表明，桔梗皂苷D3具有调节气道粘蛋白的产生和分泌的能力，这与桔梗传统功效中的宣肺祛痰作用的相符。Fu等研究结果表明桔梗皂苷D通过激活LXRα–ABCA1信号通路，破坏脂筏，阻止α移位到脂筏中，从而抑制LPS诱导的炎症反应。谢轶群等在研究过程中，发现桔梗皂苷对小鼠气道炎症的改善的具有积极的影响，抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、白细胞介素（IL）4及13的表达可能是其机制之一[6]。

图片来源：[2]

图片：@翟萌萌同学

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参考文献：[1]赵琪,王玲,吴杨璐,王鹏,彭代银.中药桔梗的本草考证[J/OL].中药材,2022(05):1283-1290. [2]管仁伟,郭瑞齐,詹志来,林慧彬.经典名方中桔梗的本草考证[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(10):82-91. [3]王凯,张伯礼,崔远武,马妍,江丰.桔梗“载药上行”探寻与评议[J].中医杂志,2018,59(04):271-275.[4]王学斌,于晓雯,王中琳.经方中桔梗应用内涵考辨[J].湖北中医药大学学报,2015,17(04):51-52. [5]王欢,朱向东,柳荣,高艳奎.桔梗临床应用及其用量[J].吉林中医药,2019,39(03):305-308.[6]赵雨芯,谢龙,李小芳,施明毅.桔梗皂苷的药理作用研究进展[J].中药与临床,2022,13(02):94-98.

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文章标题：桔梗的功效及临床应用概述发布于2023-05-26 11:56:33

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