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#脑出血#医案

LIU，男，58岁，因“突发右侧肢体无力伴恶心呕吐9小时”于2021年12月12日14时59分入院。
CT：左枕叶脑出血，多发腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩，两肺下叶坠积性改变。MRI：左枕叶深部胼胝体压部旁异常信号，考虑出血性脑梗死可能，左侧颞叶局限性急性期脑梗塞。B超：双侧颈动脉硬化并斑块形成（右侧总动脉分叉处后壁，大小约12×3.8mm），双侧颈内动脉及椎动脉阻力指数增高；左心稍大，左室舒张功能受损，EF57%。
既往多次因"高血压，脑梗死"住院治疗，收缩压最高达180mmHg以上，有"颈动脉狭窄"、"糖尿病"病史多年。
入院后行西医治疗，后患者先后多次出现癫痫持续状态及严重的谵妄、狂躁等症，两次入ICU治疗。
患者2021年12月29日转出ICU。诊断：1.脑内出血（左枕叶）；2.脑梗死（左颞枕叶，急性期）；3.腔隙性脑梗死（多发性）；4.白质脱髓鞘；5.脑萎缩；6.高血压3；7.糖尿病；8.双侧颈动脉硬化并斑块形成；9.左心舒张功能受损；10.高甘油三酯血症；11.继发性癫痫；12.药物性肝损害；13.卒中后精神病态；14.坠积性肺炎；15.胸腔积液（左侧）。给镇静（氯丙嗪异丙嗪）、抗癫痫（德巴金）、脱水（甘露醇）、降压（贝那普利）、祛痰（氨溴索、糜蛋白酶）、抗感染（阿米卡星等）等治疗。
2021年12月30日中医初诊：患者体温36.8℃，脉搏87次/分，呼吸21次/分，血压132/78mmHg。意识模糊，口齿不清，时而昏昏欲睡，时而胡言乱语、躁扰不宁，能做简单应答，幻听、幻视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，口唇干裂，舌苔厚腻，颈软，腹部略膨隆，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，脉不详（记不清了）。此患者是典型的中风后癫狂痫。经云，诸躁狂越皆属于火。王清任说，癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。《临证指南医案》说：狂由大惊大恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。治疗以癫狂梦醒汤加水牛角、甘松等平肝、散瘀、祛邪、除痰、清热。水牛角配甘松是本人治疗癫狂经验用药，徐大椿《药性切用》说甘松功专调气解郁，开胃醒脾，香散甚于藿香，张秉成《本草便读》说甘松虽无补养之力，却有醒运之功。水牛角具有清热凉血解毒定惊之效。
处方：北柴胡25g,醋香附15g,通草6g,炒桃仁15g,法半夏15g,赤芍15g,醋青皮10g,陈皮25g,生桑白皮20g,大腹毛20g,炒紫苏子15g,水牛角30g,甘松15g后下,焦山楂30g,生麦芽30g,炒神曲30g,甘草10g。5付,每天一剂,水煎400ml分早晚温服。
2021-12-30
2022年1月4日二诊：体温36.6-37.8℃，血压150/88mmHg,心率82次/分，呼吸18次/分，痰多，幻听幻视减轻，夜间胡言乱语，可简单对答，四肢肌力基本正常，饮食可。间断低热，舌苔黄腻，属湿热胶着兼有痰热，给甘露消毒丹加涤痰汤：
滑石粉15g,黄芩15g,茵陈15g,石菖蒲25g,浙贝母15g,通草5g,广藿香15g,连翘15g,白豆蔻10g,薄荷15g,竹茹20g,陈皮30g,生半夏15g,生姜25g,茯苓60g,麸炒枳实25g,胆南星15g,人参15g,甘草10g。3付,每天一剂,水煎400ml分早晚温服。
2022-1-3
2022-1-4
2022年1月8日三诊：体温已正常，无抽搐，仍有胡言乱语，偶见大声呼喊，痰多能咳出，拔尿管后排尿通畅，大便略干，舌苔黄厚燥腻，有实热老痰，涤痰汤加礞石滚痰丸。
处方：石菖蒲25g,佩兰15g,竹茹20g,陈皮30g,生半夏15g,生姜25g,茯苓30g,麸炒枳实25g,胆南星15g,人参8g,青礞石15g,黄芩15g,沉香6g,酒大黄6g,生麦芽30g,炒神曲30g,甘草6g。3付,每天一剂,水煎400ml分早晚温服。
2022-1-8
2022年1月11日四诊：体温36.6℃，血压125/74mmHg，查体合作，意识清晰，语言清晰，夜间偶有胡言乱语，四肢肌力正常，已下床，可扶小车行走，痰少、质黏稠，能咳出，夜休差，食纳一般，二便正常。以涤痰、温胆等加减化裁。
处方：胆南星15g,石菖蒲25g,麸炒枳实25g,竹茹15g,醋郁金15g,陈皮15g,生半夏12g,生姜12g,茯神15g,黄连6g,淡竹叶12g,钩藤30g后下,生山栀8g,炙甘草6g。5付,每天一剂,水煎400ml分早晚温服。
2022-1-11
2022年1月14日五诊：生命体征平稳，未抽搐过，查体合作，意识清晰，语言清晰，夜间尿频尿急，四肢肌力正常，可扶行，痰少，夜休好转，食纳好转，大便正常。舌淡略胖苔略腻。以六君子等善后。
处方：党参30g,生白术30g,茯苓30g,陈皮15g,生半夏12g,石菖蒲15g,生龙骨15g,肉桂4g,砂仁6g,盐益智仁10g,生姜15g,炙甘草8g。4付,每天一剂,水煎400ml分早晚温服。
2022-1-13
至2022年1月17日，患者体温36.5℃，血压127/68mmHg，呼吸、心率平稳，意识清，精神好，安静合作，语言清晰，应答切题，扶行，行走速度较前明显增快，无抽搐，无明显咳痰，夜休好转，食纳一般，大小便正常。出院。
随访半年，未抽搐，肢体、语言、精神、心理、思维均正常，已正常上班。


中华医学杂志天人合一与中医理论

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文章标题：“癫狂梦醒汤”治疗中风后癫狂痫一例发布于2023-05-26 11:57:33

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