读书笔记丨芍药甘草汤解读

芍药甘草汤之注释
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
【注】伤寒, 脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急者，为表里阴阳相半证，即为桂枝加附子汤证，故不能治其阴证。与桂枝汤发表者，误也。若已与之而误治，便发为四肢厥冷，咽中干，烦躁吐逆之变证，此时宜与甘草干姜汤，使恢复其阳，即血气是也。若服此汤后，四肢厥冷恢复，足温暖者，则更与芍药甘草汤时，其足自能伸展也。
芍药甘草汤方
芍药、甘草各14.5克。
上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
芍药甘草汤之腹证
已述于太阳病篇之芍药及甘草之医治效用，其腹证现腹直肌挛急。故认此腹证而处本方时，不仅主治下肢而已，即上肢之挛急。及其他因一般脏器组织之紧缩急剧，而发诸证。此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也。
先辈之论说治验
《魏氏家藏方》曰：六半汤(求真按：即本方也)治热湿脚气，不能行步者。
《内科摘要》曰：芍药甘草汤治小肠府发咳而矢气(求真按：矢气，放屁也)者。
《朱氏集验方》曰：去杖汤(求真按：即本方也)治脚弱无力，行步艰难者。
《医学心悟》曰：芍药甘草汤，止腹痛如神。
《古今医统》曰：芍药甘草汤治小儿热腹痛，小便不通，及治痘疹之肚痛。
求真按：本方非利尿剂, 此说不可轻信。
《建殊录》曰：云州医生祝求马，年二十许。一日忽苦跟痛，如锥刺，如刀刮，不可触近，众医无能处方者。有一疡医，以为当有脓，以刀劈之，亦无效。于是迎先生诊之，腹皮按之挛急，不驰。作芍药甘草汤使饮之，一服即已。
《生生堂医谈》曰：有一翁，五十余岁，闲居则安静。稍劳动即身体疼痛不宁,家事废治者殆三十年，医药亦无一验。来请余治，察视周身有青筋，放之，毒血迸出甚多，即与芍药甘草汤。后来请治十次而复常，耕稼随意矣。
求真按：此证宜刺络外，并宜合用桂枝茯苓丸于芍药甘草汤中。
《麻疹一哈》曰：一人患麻疹，疹后经数十日。自舌本之左边至牙龈,肿痛如刺，又自耳后连左额，痛楚不堪，呻吟之声达于四邻。更医十一人，芎黄、梅肉之类，亦无所不知，或缦或急，迁延自若。越二年，春三月，请余诊治。舌本强直，肿痛不能言，妻为代告苦楚之状。因按其腹，自心下至脐上，惟腹皮拘急甚，而无他异，乃作芍药甘草汤使饮之,下痢日二三行。三日，痛楚减半。二十日许，肿痛痊愈，已能言语矣。再为详悉腹候，胸腹微满，时或微痛，以紫丸攻之，服后每下利如倾。约十日许用一次,凡五六次。约经百日许，诸证治愈，而健食倍常云。
求真按：本方非下剂，服之下痢者，是即瞑眩也。
《类聚方广义》本方条曰：治腹中挛急而痛者。小儿夜啼不止，腹中挛急甚者，亦有奇效。(以上摘自汤本求真《皇汉医学》)

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