膝骨关节炎(KOA) 是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病，属中医“痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，1997年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其统称为“膝痹”。其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹。本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎软无力等。
(1)主症：关节疼痛如刺或胀痛，休息疼痛不减，关节屈伸不利。推荐意见：对于证属气滞血瘀证的KOA患者，建议选择血府逐瘀汤(出自《医林改错》)加减口服(2Ia)。加减：瘀痛入络者，加全蝎、地龙、三棱、莪术；气机郁滞者，加川楝子、香附、青皮；血瘀经闭者，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块者，加丹参、郁金、土鳖虫、水蛭。(1)主症：关节红肿热痛，触之灼热，关节屈伸不利。推荐意见：对于证属湿热痹阻证的KOA患者，建议选择四妙丸(出自《成方便读》)加减口服(2Ia)。加减：局部红肿者，加金银花、连翘；局部肿胀明显者，加茯苓、泽泻；局部屈伸不利者，加伸筋草；大便秘结者，加大黄、桃仁。(1)主症：关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减，关节屈伸不利。推荐意见：对于证属寒湿痹阻证的KOA患者，建议选择蠲痹汤(出自《医学心悟》)加减口服(2Ia)。加减：风气胜者，加秦艽、防风；寒气胜者，加炮附片；湿气胜者，加防己、萆薢、薏苡仁；痛在上者，去独活加荆芥；痛在下者，加牛膝；兼有湿热者，去肉桂加黄柏。推荐意见：对于证属肝肾亏虚证的KOA患者，建议偏阴虚者选择左归丸(出自《景岳全书》)加减口服、偏阳虚者选择右归丸(出自《景岳全书》)加减口服(2Ia)。加减：阴虚火旺者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦冬；夜热骨蒸者，加地骨皮；小便不利者，加茯苓；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉片；气虚者，加人参片；虚寒显著者，可加用仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补。(2)次症：倦怠乏力，不耐久行，头晕目眩，心悸气短，面色少华。推荐意见：对于证属气血虚弱证的KOA患者，建议选择八珍汤(出自《丹溪心法》)加减口服(2Ia)。加减：眩晕、心悸者，熟地黄、白芍加量；气短乏力者，人参片、白术加量；不寐者，加酸枣仁、五味子。推荐意见：建议KOA患者全病程选择中成药口服(2B)。治疗KOA的中成药品种多样，具有剂型稳定、服用方便的优势，可根据证候类型和临床分期选用。发作期的KOA患者，可选择痹祺胶囊、尪痹片等；缓解期的KOA患者，可选择仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、金乌骨通胶囊、壮骨关节胶囊、独活寄生丸、痹祺胶囊、尪痹片或藤黄健骨片等；康复期的KOA患者，可选择仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊或藤黄健骨片等。摘自：陈卫衡.膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.往期相关内容：
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文章标题：膝骨关节炎中药治疗(2020指南)发布于2023-05-26 12:01:53
