三伏贴干预儿童哮喘[2022专家共识]

三伏贴是指在三伏节气将药物调成膏状、糊状或饼状敷贴于体表特定穴位，从而防治疾病的一种外治法。通过药物以及药物对穴位刺激的共同作用，调理脏腑阴阳，疏通经络气血。

儿童哮喘是儿童常见的一种异质性疾病，以慢性气道炎症和气道高反应为特征，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧，呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化，常伴有可变的呼气气流受限。

儿童哮喘分三期论治：发作期、迁延期、缓解期。发作期：以邪实为主，临床以咳嗽咯痰，喘息气促，喉间痰鸣为主要症状。迁延期：邪实正虚，可出现肺、脾、肾虚的不同表现。咳喘减而未平，静时息平，活动后喘鸣发作，喉中有痰。缓解期：以正虚为主，临床诸症已除，但出现肺、脾、肾三脏功能不足及气血阴阳失衡的表现。相当于西医的急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。三伏贴干预儿童哮喘的适用期本共识主要适用于儿童哮喘的迁延期和缓解期。

儿童哮喘体质分型：1.气虚质：平素体虚易感，生长发育缓慢，形体偏瘦或虚胖，肌肉松软，面色偏黄或白，目光少神，口唇色淡，毛发稀疏不华，精神不振，肢倦乏力，性格内向，安静少动，气短懒言，语音低怯，自汗，大便调或溏薄，小便调，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细弱，指纹淡。2.阳虚质：生长发育迟缓，形体虚胖，肌肉松软，面色白，口唇色淡，平素畏寒，手足不温，易自汗，喜热饮食，不耐生冷食物，性格内向，沉静少动，精神不振，语声低怯，睡眠偏多，大便溏薄，小便清长，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟，指纹淡。3.阴虚质：形体正常或瘦长，皮肤干燥或瘙痒，面色潮红，两目干涩，鼻微干，唇红质干，口燥咽干，平素畏热喜凉，渴喜冷饮，手足心热，盗汗，性情急躁，外向好动，夜寐躁扰不宁，大便干结，小便短黄，舌红少津，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。4.痰湿质：体胖肉松，身体困重，腹部松软肥厚，容易困倦，嗜睡，面色黄暗，眼睑微浮，喜食肥甘厚腻、生冷，口黏腻或甜，多汗而黏，喉中常有痰，精神不振，性格较温和，不喜活动，大便调或偏溏或黏腻，小便调，舌胖大，舌苔白腻或润，脉滑，指纹紫滞。5.内热质：形体壮实，面赤唇红，手足心热，眼眵多，多汗，口渴喜饮，纳多，有口气，睡卧不宁，磨牙，大便干结，小便黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫红。6.特禀质：形体无特殊，对外界适应能力差，易出现过敏性表现，如皮肤瘙痒、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等；易发过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病；易对药物、食物等过敏，易发花粉症等。三伏贴干预儿童哮喘的适用体质类型为气虚质、阳虚质、痰湿质及特禀质的哮喘患儿，阴虚质及内热质的患儿不宜使用。

干预方法：

原则以“春夏养阳，秋冬养阴”的养生原则及中医经络学说为主要理论依据，采用穴位敷贴的方法干预儿童哮喘，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，达到“冬病夏治”的目的。

1.敷贴方药：主方选取《张氏医通》白芥子散，药物组成及比例为生白芥子∶延胡索∶甘遂∶细辛=2∶2∶1∶1(推荐级别：C)。上药共研细末，加入30%～50%的新鲜生姜汁调至膏状，制成药饼，药饼大小以直径1．5～2．0cm、厚度0．3～0．5cm为宜，药饼中心可加入少量的人工麝香或丁香。

2.敷贴穴位：常用穴位为背部肺俞穴、心俞穴和膈俞穴(推荐级别：B)。其他穴位如定喘穴、膻中穴、大椎穴、天突穴、膏肓穴、脾俞穴、肾俞穴可视患儿的皮肤反应等情况交替换用。每次选取6～8穴。

3.敷贴方法：令患儿取俯伏坐位或俯卧位，2岁以下或不能配合的患儿可由家长抱于怀中，充分暴露皮肤，用脱敏胶布将药饼固定于所选穴位上。

4.敷贴节气：在农历夏至后三伏天的初、中、末伏的第1日各敷贴1次，亦可三伏天期间每3日敷贴1次。

5.敷贴时间：敷贴时间以白天为宜，以9：00－13：00为最佳时间。敷贴时间不宜过长，视患儿皮肤耐受情况调整，1～3岁患儿每次敷贴0．5～2h即可，3岁以上患儿每次敷贴2～4h，初次敷贴时间宜稍短，以皮肤潮红为宜，若不能耐受可提前取下。

6.敷贴疗程：1个疗程为3年。可敷贴1～2个疗程，视哮喘患儿病情轻重及敷贴疗效决定敷贴疗程，病情较重、病程较久者可敷贴更多疗程。

■ 禁忌：

(1)对敷贴药物、辅料或胶布过敏。(2)患有接触性皮炎或敷贴部位皮肤破损。(3)发热或处于感染性疾病急性期。(4)阴虚及内热体质。(5)严重心肝肾功能不全。(6)有出血或出血倾向性疾病。(7)有结核、恶性肿瘤等消耗性疾病。

■ 注意事项：

(1)敷贴前清洁皮肤，汗多者以干毛巾擦拭，检查局部皮肤是否有破损、皮炎等，皮肤破损部位不宜敷贴。(2)药物刺激穴位致局部皮肤出现轻微灼热、红晕、瘙痒等属于正常现象，可不予处理；如皮肤灼热疼痛明显，应立即取下药贴，待局部症状消失后再行敷贴。(3)敷贴后如皮肤出现红肿、水泡，应穿着柔软衣服，避免摩擦、搔抓水泡，以防破损，如水泡破损应及时至医院就诊，由医生处理，禁止自行挑破。(4)敷贴后如皮肤灼热、瘙痒、疼痛难以忍受，出现大片红斑及水疱，甚至局部破溃、化脓时，应及时就诊，由医生酌情处理。

■ 调护：