重度中暑(热射病)的治疗原则：冷却第一，运输第二--四柱八字,命理,八字命理,六爻占卜,命理百科-寅午文化

中暑是指暴露在高温(高湿)环境和(或)剧烈运动一定时间后，吸热-产热-散热构成的热平衡被破坏，机体局部或全身热蓄积超过体温调节的代偿限度时发生的一组疾病，可表现为从轻到重的连续过程。

广义的中暑可以用来描述从轻微症状如热疹(heat rash)、热痉挛(heat cramp)等到致命性热射病等一系列广泛的疾病，即热相关疾病(heat-related illness)。狭义的中暑以机体失代偿后核心温度升高为特征，包括热衰竭(heat exhaustion)和热射病。

热射病是最严重的中暑类型，占中暑的8.6%~18.0%，以核心温度升高超过40℃，出现中枢神经系统异常表现，以及进行性多器官功能损害为主要特征，表现为意识障碍、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血、心力衰竭、横纹肌溶解及癫痫发作等，如不能得到及时有效的救治，死亡率极高，严重威胁着军人、消防员、运动员、户外劳动者等职业群体，以及部分热调节功能不全的老人或儿童的健康和安全。

根据致热因素的不同，热射病可分为经典型热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。CHS主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。CHS常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。EHS常见于夏季剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。尽管EHS在高温高湿环境中更容易发生，但环境条件并非必需。

在经典型(非劳力型)中暑或热射病中，致热因素主要来自环境的外源性热，可以在没有体力活动的情况下发生，例如在热浪期间。而劳力型中暑或热射病，致热因素主要来自机体的内源性热，与经典型比较，更容易并发严重的横纹肌溶解、肾功能损害和弥散性血管内凝血(DIC)。

热射病诊断标准: ( 1) 病史信息。患者暴露于高环境温度和/或高湿度环境中从事高强度运动。(2) 临床表现。①中枢神经系统功能损害( 昏迷、惊厥、谵妄、行为异常) ; ②核心温度超过40℃; ③多器官功能损害( 器官功能损害≥2 个，包括肝、肾、横纹肌和胃肠道等) ; ④严重凝血或弥散性血管内凝血。如果患者符合病史信息及任意一条临床表现，且症状不能由其他原因解释，则考虑为热射病。

“冷却第一、运输第二”是热射病的治疗原则。冷水浸泡是全身冷却速率最快并降低发病率和病死率的降温方法。当体温在症状出现30min内降至40℃以下时，病死率接近或实际上为零，且多数患者康复后无后遗症。美国运动医学学院建议: (1) 出院后7 d 内不要运动; (2) 随访约1 周，根据医师评估对可能受累器官进行体格检查和重复实验室检查或诊断性影像学检查; (3) 在凉爽的环境中开始锻炼，并逐渐增加持续时间、强度和热暴露2 周，以适应并表现出耐热性; (4) 如果很难恢复活动，考虑在事件发生后约1 个月进行实验室运动、热耐受性测试; (5) 2 ～ 4 周训练后，如运动员有耐热性，可参加完整比赛。

中暑诊断标准:

暴露于高温(高湿)环境和(或)剧烈运动一定时间后，出现下列症状或体征中的至少一项且不能用其他疾病解释：①头晕、头痛、反应减退、注意力不集中、动作不协调；②口渴、心悸、心率明显增快、血压下降、晕厥；③恶心、呕吐、腹泻、少尿或无尿；④大汗或无汗、面色潮红或苍白、皮肤灼热或湿冷、肌痛、抽搐；⑤发热。

符合中暑诊断标准后，即可从核心温度、意识改变、临床表现特点等3个方面进行分级(表3)。

1.轻度中暑：即以往定义中的先兆中暑。仅有以上中暑症状，核心温度正常或轻微升高(<38 ℃)，无新发意识障碍和器官损伤表现。

2.中度中暑：即热衰竭。出现器官功能不全的失代偿表现，又达不到热射病诊断标准。常以血容量不足的表现为特征，如皮肤湿冷、面色苍白、心率明显加快、血压下降、少尿等；可有晕厥，但数分钟内自行恢复意识，无明显神经系统损伤表现(GCS评分=15)；核心体温升高(≥38 ℃，＜40 ℃)。

3.重度中暑：即热射病。暴露于高温(高湿)环境和(或)剧烈运动一定时间后，新出现下列临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释：①中枢神经系统损害表现(如昏迷、全身抽搐、谵妄、行为异常等，GCS评分≤14)；②核心温度≥40 ℃；③多器官(≥2个)功能障碍表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠、循环、呼吸功能损伤等)；④严重凝血功能障碍或DIC。

中暑分级诊断应注意的问题：

①中暑是一个连续进展的过程，轻度中暑时，体内热量继续蓄积可发展为热衰竭；热衰竭时，处理无效或不及时可发展为热射病。

②核心温度不是诊断热衰竭或热射病的必要条件，因为严重中暑时，体表温度与核心温度可能相差较大，实践中经常不能在第一时间测量核心温度(如直肠温度)，或者未能测到直肠温度的最高值(如已实施降温治疗)。

③热痉挛是指在训练中或训练后发生短暂性、间歇性肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关，常见于轻度中暑。热晕厥指热应激导致的晕厥，即出现短时间的意识丧失，几分钟内自行恢复意识，常由容量不足和外周血管舒张导致的一过性脑供血不足引起，常见于轻-中度中暑。热痉挛和热晕厥属于症状性描述，不建议作为独立的诊断和分级标准。

④中暑的诊断须排除可能导致相同症状的其他原因，相关鉴别诊断可参考新共识。

⑤完整的中暑诊断应包含中暑的分类和分级，比如中暑(劳力型热射病)。

参考文献：

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中华医学杂志天人合一与中医理论