陈××，男，50岁，2022年05月24日初诊。
患者2022年5月22日9:40时如厕起身后出现头晕、不能站立、恶心、呕吐，随即出现意识模糊不清。4小时后送医院，血压176/99 mmHg，嗜睡，应答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应存在，口唇暗红，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，病理反射未引出。急查CT：右侧颞叶脑出血，约40ml，占位效应显著，继发颞叶钩回疝形成，右侧外侧裂池少量蛛网膜下腔出血，右侧侧脑室少量积血。右肺下叶胸膜下少许炎症。诊断：1.脑内出血（右颞叶）；2.脑室出血；3.蛛网膜下出血；4.脑疝；5.高血压，5.肺部感染。入院后意识障碍逐渐加重、烦躁不安，30分钟后送手术室，急诊在全麻下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术，术中清除血肿70ml。
术前CT（2022-5-22）
术后CT（2022-5-23）
患者平素食欲较差，易饱，饭量小。便秘，7-8天一次，有痔疮。9年前因"双侧踝关节骨折"住院行手术治疗。平时抽烟多，每日1-3包。刻下：体温36.8℃，血压135/95 mmHg，形体瘦小，神志清，精神差，语言清晰，应答切题，头痛、口干、口渴欲饮、咽喉疼痛、痰多、左下肢皮肤疼痛，左侧肢体肌力4级。舌红胖大，苔燥腻，右脉浮滑，左脉沉细略滑。24日化验：B型脑尿钠肽143.00pg/mL，降钙素原0.07ng/mL，D-二聚体1.08 mg/L，白蛋白29.7g/L，血白细胞计数 13.65×10^9/L，中性粒细胞百分比83.1%，红细胞计数 4.24×10^12/L。西医给头孢噻肟钠3g q12h静滴抗感染，给20%甘露醇125ml q8h静滴脱水，给糜蛋白酶4000u q8h雾化吸入祛痰，另给维生素、氯化钾等静滴。诊断：中风。中气下陷，阴液不足，痰浊不化。患者既往有痔疮，有双下肢手术史，平素食欲食量较差，正值大手术后两天，宜大补中气，煎养阴化痰，拟用补中益气汤为基础方，人参以太子参代替，陈士铎说：“凡人右手寸脉大于左手寸口之脉，无论其左右关脉，与左右肾脉之大与小、浮与沉，即以此方投之，无不神效”。养阴用增液汤，另加厚朴枳壳菖蒲佩兰神曲麦芽化湿醒脾开胃。处方：玄参 30g,麦冬 30g,生地黄 60g,厚朴 15g,麸炒枳壳 15g,石菖蒲 25g,佩兰15g,焦神曲 30g,生麦芽 30g,炙黄芪 30g,当归 15g,生白术 15g,陈皮 10g,太子参 15g,北柴胡 10g,升麻 10g,炙甘草8g,生姜 10g,大枣 4枚。3剂。2022年5月27日2诊：24日下午拔头部引流管，夜间发热，体温达38.8℃，经物理降温后好转。25日大便一次，量多成形，不自知（失禁），25日、26日夜间仍有低热，体温37.5℃，神志清，头痛、恶心、咽喉部疼痛、痰多、左下肢皮肤疼痛，头部敷料整洁无渗出，双瞳孔等大，直径3mm，光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，腹软，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级。舌苔厚腻。脉滑。
考虑痰湿热互结，给甘露消毒丹。本方之妙就在于其配伍集清热利湿、芳香化浊、解毒利咽之品于一身，这种组方是湿热证的其它方药无法与之相媲美的。处方：滑石粉 12g,茵陈 8g,黄芩 12g,石菖蒲 25g,川贝母 6g,通草 4g,广藿香 15g,射干12g,连翘 15g,薄荷 12g(后下）,白豆蔻 10g,焦神曲 30g,生麦芽 30g,焦山楂 30g。3剂。2022年5月30日3诊：患者已无发热，4日无大便，但无腹胀，舌苔厚黄腻，脉细弦滑，给涤痰汤及礞石滚痰丸加减，处方：
2022年5月30日3诊舌照
茯苓 90g,麸炒枳实 25g,陈皮 45g,生半夏 12g,竹茹 25g,石菖蒲 25g,佩兰15g,丹参 30g,白芷 25g,白豆蔻 12g,焦神曲 30g,生麦芽 30g,焦山楂 30g,酒大黄 6g,黄芩 12g,沉香 6g,青礞石 15g。3剂。2022年06月02日4诊：
5月30日复查CT见积气减少、积血明显吸收，两肺下叶炎症较前吸收好转。5月31日化验：降钙素原0.12ng/mL，白细胞计数11.25×10^9/L，中性粒细胞百分比71.5%。拔尿管后小便通畅，神志清，精神略好转，无明显头痛，翻身时偶有眩晕恶心呕吐，痰不多，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级。一周未大便，今日酒大黄更换为大黄。处方：茯苓 45g,麸炒枳实 25g,陈皮 45g,生半夏 12g,竹茹 25g,石菖蒲 25g,佩兰 15g,生白术 60g,天麻 15g,白豆蔻 12g,焦神曲 30g,生麦芽 30g,焦山楂 30g,大黄 15g 后下,黄芩 15g,沉香 8g,青礞石 15g。4剂。体温36.8℃，血压120/80mmHg，神志清，精神好，语言清晰，应答切题，已协助下床，无明显头痛，步态不稳，食欲尚可，食量较少，大便5天左右一次，成形软便。手术减压窗部位略膨出,右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4-5级。复查CT见右颞叶术区脑水肿较前明显，中线左偏明显。舌红苔黄腻，中间剥苔，脉细滑。颅脑术后的脑水肿可以看作“水瘀证”。益气健脾祛湿活血。处方:党参 30g,黄芪 30g,蜜旋覆花20g,蜜紫菀 45g,石菖蒲 25g,甘松 15g,当归 30g,熟地黄 30g,陈皮 30g,生半夏 15g,茯苓 30g,瓜蒌 30g,大血藤 30g,焦山楂30g,生麦芽 30g,炒神曲 30g。3剂。清代杨云峰在《察舌辨症新法》中认为腻苔的主要特征为“黄如蜡敷舌上，湿温痰滞之候，故无孔而腻”。舌苔虽然有退去的趋势，但是仍然“黄如蜡敷舌上”。近代医家曹炳章在《辨舌指南》中说：“腐者无迹，揩之即去，为正气将欲化邪；腻者有形，揩之不去，为秽浊盘踞中宫”。现普遍认为腻苔总特征是苔质颗粒细小、质地致密、紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落，根据苔质不同特点又可细分为垢腻苔、黏腻苔、滑腻苔和燥腻苔，腻苔在临床主要测阳气与湿浊的消长，主湿浊、痰饮、食积。处方仍兼顾健脾消食化湿祛痰，如下：党参 30g,黄芪 30g,蜜旋覆花 20g,蜜紫菀 45g,石菖蒲 25g,甘松 15g,当归 30g,熟地黄 30g,陈皮 30g,生半夏15g,茯苓 30g,瓜蒌 30g,大血藤 30g,焦山楂 30g,生麦芽 30g,炒神曲 30g,麸炒枳壳 25g。体温36.6℃，血压120/70mmHg，神志清，精神好，语言清晰，应答切题，无明显头痛头晕，可独行，步态稳，食欲尚可，食量较少，大便3-5天左右一次，成形软便。舌暗红苔薄黄。恢复期，治疗以醒脾开胃为主：茯苓 90g,生白术 60g,太子参 30g,砂仁 10g 后下,醋莪术 15g,薄荷 12g（后下),甘松15g 后下,麸炒枳壳 15g,佛手 15g,生麦芽 30g,炒神曲 30g,炒鸡内金 15g。3剂。2022年06月18日8诊：体温36.8℃，血压125/80mmHg，神志清，精神好，语言清晰，应答切题，无明显头痛头晕，远距离活动及上下楼梯后无明显不适，步态稳，食欲好转，食量仍略偏少，大便3-5天左右一次，成形软便。四肢肌力5级。今日出院。益气健脾化湿法善后。处方：茯苓 60g,生白术 90g,太子参 30g,砂仁 10g 后下,醋莪术 15g,薄荷 12g 后下,甘松 15g（后下),麸炒枳壳 25g,佛手25g,生麦芽 30g,炒神曲 30g,炒鸡内金 30g,生槟榔 15g。3剂。版權聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流，版權歸相關權利人所有，如存在侵權及使用不當情況，請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。中华医学杂志天人合一与中医理论
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文章标题：中西医结合治疗脑出血一例发布于2023-05-26 12:02:29
