患者男性，53岁，2022年05月16日初诊。
患者2022年5月10日20:30时工作时突发头昏、乏力、嗜睡、恶心，伴呕吐数次，以为天气闷热所致，未重视，两日后诸症仍未好转，头痛剧烈，遂住院。颅脑CT：双侧侧脑室、三脑室出血。有"高血压"病史数年，血压最高值160/120mmHg,口服"替米沙坦"治疗，有"糖尿病"病史约1年，口服"二甲双胍"治疗，半月前患"胸痛"，长期服用"肠溶阿司匹林"。诊断：1.脑室出血（双侧侧脑室、三脑室）；2.蛛网膜下腔出血；3.高血压病3级（极高危）；4.糖尿病；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病。西医给营养神经（乙酰谷酰胺等）、支持（氨基酸、葡萄糖、氯化钠、维生素等）、祛痰（糜蛋白酶等）、脱水（甘露醇）、降血压（乌拉地尔）、预防脑血管痉挛（尼莫地平）、降糖（二甲双胍、胰岛素等）、改善心肌缺血、对症等治疗。
查体：血压145/90mmHg，血糖10.5 mmol/L。嗜睡，呼唤睁眼，口齿清，应答切题，头痛明显，脐周围轻微胀痛，近一周未大便，食欲差，无恶心呕吐，口略干，无口苦，睡眠多质量差，小便正常。口角无歪斜，伸舌不偏，舌质淡红，苔黄厚燥腻，舌尖缺损，颈软，腹壁厚实，略膨隆，腹力中等，脉左侧沉细微弱，右寸关沉滑有力，右尺沉细。左脉沉细微弱主心肝血虚、精血不足，右寸关沉滑有力及苔黄厚燥腻，主痰湿化热。临床中经常遇到一些患者的厚腻苔非常顽固，使用常规辨证思路无法使其消退，若考虑病久损及肝肾，而见舌苔厚腻，舌质干燥，患者诉口舌干燥，可使用滋养肝肾的药物，辅以养阴生津药，因湿邪郁久化热，伤及阴液，使用温燥化痰药物可致津液更加不足，舌质失濡，新苔无以化生。不少人认为厚腻苔原本提示体内湿邪为患，若使用大队滋阴药恐有助湿之弊，其实不然，阴液充足，新苔得以复生，厚腻之苔便可逐渐退去。茯苓60g,陈皮 30g,石菖蒲 25g,竹茹 15g,麸炒枳实 25g,生半夏 12g,制何首乌 15g,枸杞子 15g,当归 30g,熟地黄 30g,生杜仲30g,生麦芽 30g,焦神曲 30g,胆南星 20g,太子参 30g,黄连 12g。三剂。
2022年05月19日09时56分二诊：血压140/90mmHg，餐前血糖9.9mmol/L，嗜睡，呼唤睁眼，口齿清，应答切题，轻微头痛，无恶心呕吐，口干，食欲不佳，仍无大便，小便正常，舌苔黄厚腻，舌尖缺损，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，右脉沉滑有力，左脉沉细。复查CT脑室出血较前略吸收。食欲差，食量小，大便虽不通，肠中无燥屎，暂不予下法，治疗仍以补肝肾益精血及清热豁痰开窍为原则。处方：茯苓 60g,陈皮 30g,石菖蒲 25g,竹茹 15g,麸炒枳实25g,生半夏 12g,胆南星 20g,党参 15g,当归 30g,熟地黄 30g,生杜仲 30g,枸杞子 15g,制何首乌 10g,黄连 10g,天花粉30g,生麦芽 30g,炒神曲 30g。4剂。西医局麻下每日或隔日行腰椎穿刺术，缓慢释放血性脑脊液。2022年05月23日三诊：血压126/85 mmHg，脉搏85次/分，血糖7-14 mmol/L，神志清，精神尚可，睡眠多，呼唤睁眼，口齿清，应答切题，查体合作，遵嘱动作，轻微头痛，无恶心呕吐，口干，自5月21日开始大便已通畅，每日一次，成形软便。舌苔略黄腻，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。处方：茯苓90g,陈皮 45g,石菖蒲 25g,竹茹 25g,麸炒枳实 25g,生半夏 12g,胆南星 20g,党参 15g,当归 30g,熟地黄 30g,生杜仲30g,枸杞子 15g,黄连 20g,天花粉 30g,生麦芽 30g,炒神曲 30g。4剂。2022年05月27日四诊：血压128/74 mmHg，餐前血糖7.6mmol /L，神志清，精神好，口齿清，应答切题，查体合作，遵嘱动作，已下床，无明显头痛，转头时轻微头晕，食欲好，大便每日一次，成形软便，小便正常，睡眠佳，舌淡苔薄白略腻，颈软，四肢肌力5级。复查CT见脑室积血及蛛网膜下腔出血基本吸收，脑室不大。黄腻苔退去，脾虚本质显露，增加党参用量，余不变巩固疗效。处方：茯苓 90g,陈皮 45g,石菖蒲 25g,竹茹 25g,麸炒枳实 25g,生半夏 12g,胆南星20g,党参 30g,当归 30g,熟地黄 30g,生杜仲 30g,枸杞子 15g,黄连 20g,生麦芽 30g,炒神曲 30g,焦山楂 30g版權聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流，版權歸相關權利人所有，如存在侵權及使用不當情況，請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。中华医学杂志天人合一与中医理论
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文章标题：补肝肾清痰热治疗脑出血后黄腻苔一例发布于2023-05-26 12:02:46
