安宫牛黄丸临床应用专家共识[摘录]

安宫牛黄丸出自《温病条辨·上焦篇》，原文记载：“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之。”为“温病三宝”之首，有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”之美誉，具有“芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用”之效，使心安定、邪无扰而能行君主之令。治疗热邪内陷、传入心包引起的高热神昏、谵语、痰浊壅盛及小儿惊风等症。

安宫牛黄丸为《中华人民共和国药典》收载品种，全方由牛黄、水牛角浓缩粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金和冰片等 11 味药材组成。

近日，中国医药教育协会在中国中西医结合杂志发表“安宫牛黄丸临床应用专家共识”，现将主要推荐意见及注意事项摘录如下：

推荐意见：

（1）缺血性脑卒中急性期患者在常规治疗基础上，加用安宫牛黄丸治疗能有效改善神经功能缺损程度（Ⅱ a 类推荐， B 级证据）。

（2）缺血性脑卒中患者伴有高热、血流动力学异常，在常规治疗基础上，加用安宫牛黄丸能更有效控制体温，改善血流动力学（Ⅱa 类推荐， B 级证据）。

（3）推荐常规剂量为 1丸/次，1次 /天，重症患者剂量为 1丸/次，2次/天，疗程7~14天（Ⅱa 类推荐， C 级证据）。 

推荐意见：

（1）颅脑外伤伴有意识障碍、发热及癫痫患者，可服用安宫牛黄丸进行治疗（Ⅰ类推荐， 级证据）。

（2）推荐使用剂量 1丸/次， 2次/ 天，可连用7~10d，必要时可以请中医科或中西医结合专业医生协助诊治（Ⅱ a 类推荐， B 级证据） 

推荐意见：

（1）对于继发性癫痫推荐使用安宫牛黄丸，以改善症状，但不推荐使用安宫牛黄丸预防癫痫（Ⅱ a 类推荐， B 级证据）。

（2）推荐使用剂量：1丸/次， 1~2 次/天，口服或鼻饲，疗程根据具体病情变化而定（Ⅱ a 类推荐， B 级证据）。

推荐意见：

对于帕金森综合征患者，不常规推荐使用安宫牛黄丸治疗，必要时可在有经验的中医师或西医结合医师指导下使用（Ⅱb 类推荐，C级证据） 。

推荐意见：

（1）安宫牛黄丸治疗痴呆仅见个案报道，无随机临床试验及荟萃分析，安宫牛黄丸改善痴呆症状的循证医学证据不足（Ⅱb 推荐， C级证据）。

（2）推荐使用剂量 1丸/次， 2次/ 天，疗程根据具体病情变化而定（Ⅱ b 级推荐， C 级证据） 

推荐意见：

（1）安宫牛黄丸治疗精神分裂症仅见个案报道，无随机临床试验及荟萃分析，安宫牛黄丸改善精神分裂症症状的循证医学证据不足（Ⅱ b 类推荐， C 级证据），可作为精神分裂症患者发作期的添加治疗，必要时可在有经验的中医师或中西医结合医师指导下使用。

（2）安宫牛黄丸常用服用方法，1 丸/次，2次/天，疗程根据具体病情变化而定（Ⅱ b 类推荐， 级证据） 

推荐意见：

（1）推荐肺性脑病患者加用安宫牛黄丸，必要时可在有经验的中医师或中西医结合医师指下使用（Ⅱ a 类推荐， C 级证据）。

（2）推荐使用剂量 1 丸 / 次， 1 次 / 天，疗程根据具体病情变化而定（Ⅱ a 级推荐， C 级证据） 

推荐意见：

（1）推荐对缺血缺氧性脑病中医辨证为热毒之邪闭阻心包络、蒙蔽清窍的患者加用安宫牛黄丸（Ⅱ a 类推荐， B 级证据）。

（2）推荐使用剂量1丸/次，1次 / 天，疗程根据具体病情变化而定（Ⅱ a推荐， B 级证据）。

推荐意见：

（1）安宫牛黄丸可用于病毒性脑炎，特别是小儿流行性乙型脑炎（Ⅰ类推荐， B 级证据）。

（2）安宫牛黄丸加入 15mL 生理盐水中制成匀浆液，口服或鼻饲。1~3 岁者， 1/4 丸/ 次；4~6 岁者，1/2 丸/次；7~12 岁者， 1丸/次， 1 次/天；成 人1丸/次，1次/天，疗程根据具体病情变化而定（Ⅱ a推荐， B 级证据） 

推荐意见：

（1）安宫牛黄丸联合抗感染药物可用于小儿急性病毒性肺炎，能改善患儿神志及免疫状态，提高临床治疗效果。剂量及疗程同病毒性脑炎推荐意见。（Ⅱ a 类推荐， B 级证据）。

（2）安宫牛黄丸可用于 COVID-19 内闭外脱型危重患者的治疗，用于热闭证，高热神昏者。推荐剂量 1丸/次， 1次/天，疗程根据病情具体变化而定（Ⅱ a 类推荐，B 级证据） 

推荐意见：

（1）安宫牛黄丸可治疗慢性重型肝炎，能提高患者临床存活率，改善肝脏功能等生化指标。推荐用法剂量：口服， 1 丸/次， 1次/天，疗程视具体病情变化辨证使用。（Ⅱ a 类推荐，C 级证据）。

（2）安宫牛黄丸联合现代医学治疗肝性脑病，能有效改善肝脏功能，增加临床有效率。推荐用法剂量：保留灌肠：将药丸碾碎，利用食醋 50 mL 调匀，抬高患者臀部，将药液保留灌肠 20 min， 1丸/次， 1次/ 天，疗程视具体病情变化辨证使用。（Ⅱ a 类推荐， C 级证据） 

推荐意见：

（1）联合加用安宫牛黄丸治疗手足口病能有效缩短退热时间，控制高热、抽搐的发作。推荐剂量 1~3 岁者， 1/4 丸/次；4~6 岁者， 1/2丸 / 次；7~12 岁者，1 丸 /次，1 次 / 天；成人1 丸/次，1 次/ 天，程根据具体病情变化而定。（Ⅱ a 类推荐， B 级证据）。

（2）安宫牛黄丸联合抗生素治疗急性盆腔炎合并高热患者能提高临床效果，缩短治疗时间。推荐剂量 1 丸/次， 1 次/天，疗程建议为 3 天或视病情具体变化辨证使用（Ⅱ a 类推荐， B 级证据） 

推荐意见：

（1）老年脑卒中急性期患者，可在常规治疗的基础上联合应用安宫牛黄丸进行治疗（Ⅱ b推荐， C 级证据）。

（2）推荐使用剂量 1 丸 / 次，1 次 / 天，可连用 7~14 天，必要时请中医科或中西医结合专业医生协助诊治（Ⅱ b 级推荐， C 级证据） 

注意事项：

（1）常规使用剂量：1 丸/次，1~2 次 / 天，连用 1~3 天，口服或经胃管鼻饲。

（2）小儿推荐使用剂量：根据患儿的年龄用药。通常3岁以 内， 1/4 丸/次， 4~6岁， 1/2丸/次，7~14岁， 1丸/次， 1~2次/天，口服，鼻饲或保留灌肠。如遇以下特殊情况时，可参考以下方案执行并密切观察患者状态。

（3）特殊情况下可合并用药或增加剂量：①对虚脱症状明显者，可合用人参 6~15g 煎汤送服；②病情危重时，当及早、连续、重用安宫牛黄丸。有研究显示急性脑卒中患者早期（3~7天内）可重用， 1 丸/次， 3 次/天，或 3丸/次， 1次/天；必要时根据具体病情在有经验的中医或中西医结合医师指导下调整用法用量。

（4）禁忌证与相对禁忌证：①寒闭神昏、脾胃虚弱者、肝肾功能不全者、孕妇、运动员慎用；②哺乳期女性、儿童、老年人使用本品应遵医嘱；③服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食品，以免助火生痰；④本品处方中含朱砂、雄黄，常规疗程建议为3天，特殊情况下在有经验的中医或中西医结合医师指导下视病情具体变化辨证使用，不宜过量久服；⑤忌与亚硝酸盐类、亚铁盐类、硝酸盐类以及硫酸盐类药物同服，忌与含有川乌或草乌的 药物同服。

REF.中国医药教育协会.安宫牛黄丸临床应用专家共识[J/OL].中国中西医结合杂志:1-14[2022-05-06].