中医治疗糖尿病后小便不利（神经源性膀胱）一例

王某，男，54岁，2008年11月12日初诊。

发现血糖升高2年，排尿不畅1年。

2006年，患者无明显诱因出现全身乏力，住院治疗发现FBG11mmol/L，初步诊断为“糖尿病”，开始服用二甲双胍、浏阳降糖灵等。2007年10月22日因尿不尽，尿流量变细在北京大学第一人民医院住院治疗，诊断为“神经源性膀胱，前列腺囊肿”。

现症见：小便不畅，排尿无力，尿流变细，小腹胀痛，排尿时明显。舌暗红，舌体胖大，边有齿痕。苔黄厚腻，脉弦滑数。既往脂肪肝2年。身高172cm，体重75kg，BMI 25.4。

西医诊断：糖尿病神经源性膀胱，前列腺囊肿。

中医诊断：脾瘅，癃闭。

中医辨证：下焦湿热，包络闭阻证。

治法：清利湿热，活血通络利尿。

处方：滋肾通关丸加减。黄柏30g，知母30g，川桂枝30g，橘核30g，荔枝核30g，琥珀粉(分冲)3g，三七3g，酒大黄3g，生姜3片。

二诊：2008年12月15日。服药30剂，小便不畅，排尿无力缓解70%左右。现睡眠差，多梦，早醒，耳鸣如蝉，安静时明显，腰酸不适。上方加葛根60g，山萸肉、肉桂各30g。

三诊：2009年2月2日。服药40余剂，小便基本正常，耳鸣消失，睡眠明显好转。

分析：下焦湿热，血行不畅，滞而为瘀，湿、热、瘀三者互结于膀胱包络，致膀胱无法正常行使气化之职，而小便不畅、尿流变细等。故以清利湿热，活血通络以利尿。滋肾通关丸出自《兰室秘藏》，李东垣释：“热在下焦而不渴，是绝其流而溺不泄也，须用气味具厚，阴中之阴药治之，《素问》云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。无液癃秘，是无阴则阳无以化也，须用知蘖大苦寒之剂，桂一钱为引，服之须臾，前阴若刀刺火烧，溺如涌泉而愈。”此处黄柏清下焦湿热、火热，以川桂枝易肉桂，重在化膀胱腑气；橘核、荔枝核、琥珀粉、三七、酒大黄理气活血通络，化瘀利尿。二诊，出现耳鸣、腰酸、眠差等肾之阴阳失调，清阳不升之象，故加葛根升阳，舒筋络，山萸肉、肉桂调补阴阳。至三诊，持续1年余排尿不畅症状已基本痊愈。（REF.仝小林.糖尿病并发症中医诊疗学[M].北京:科学出版社,2018)