母乳喂养是被世界卫生组织以及联合国儿童基金会全力倡导的儿童健康成长保障措施，《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》提出６个月内的婴儿纯母乳喂养率要达到50%以上[1]。产后缺乳是指产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳的需要。母乳中含有丰富的免疫蛋白，通过母乳喂养明显降低婴儿腹泻、呼吸道及皮肤感染等疾病的发生。母乳中的氨基酸和不饱和脂肪酸等有利于新生儿大脑神经系统发育，促进智力发育。通过母乳喂养，可以增进母子间的情感交流，刺激母亲子宫收缩，减少产后出血，还可减少乳腺癌[2]和子宫内膜癌[3]的发病。当前由于环境、精神、健康、营养等因素及分娩时产科因素的影响，产后缺乳在我国妇女尤其是城市妇女中非常常见，且近年来有逐步上升的趋势。基于母乳的重要性和不可替代性，如何有效治疗产后缺乳具有非常重要意义。目前的治疗方案中，现代医学对产后缺乳尚缺乏有效的治疗措施，而中医药方法治疗本病积累了丰富经验，如辨证论治、针灸治疗、推拿按摩治疗、药膳治疗等，其中以中药治疗以及中药配合他法的综合治疗手段占主导地位。本文仅将近几年来治疗产后缺乳的中药的研究进展总结如下。1.产后缺乳的病因病机及辨证分型产后缺乳（或称乳汁不足）是指产后３天乳汁量少或无，不足以喂养婴儿；祖国医学对缺乳的研究历史悠久，积累了丰富的文献资料。隋代《诸病源候论》中就有“产后乳无汁侯”的描述，指出“妊娠之人，月水不通，初以养胎，既产则水血倶下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也。”唐代《备急千金要方》记载治妇人乳无汁共21方。我国第一部产科专著《经效产宝》也记载了“乳无汁”的病因病机以及调治方法。金元时期张子和在《儒门事亲》中写到：“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不行”。深化了对产后缺乳病因病机的认识。有关缺乳的分型标准尚未统一，国内以气虚血虚型、肝郁气滞型、痰浊瘀阻型等多见。[4]1.1 气虚血虚《景岳全书?妇人规》云：“妇人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，若产后乳迟乳少者，由气血不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也”；清代《傅青主女科》论治缺乳着眼于“气血”，虚则补之，“阳明之气血自通，而乳亦通矣”。张宇等[5]通过分析古代医学典籍中对产后缺乳的记载，总结出病机为：气血虚弱使乳汁形成出现了障碍；分娩失血过多导致气血亏损影响乳汁产生；乳汁是由气血津液所化生，气血源于水谷精微，若脾胃虚弱，致气血生化乏源，乳无所化，因而乳汁甚少或全无。治以补益气血，通络下乳。1.2 肝郁气滞女子乳头属肝，乳房属胃。肝胆之气主疏泄，乳汁的化生及运行有赖于肝气的疏泄与调节。《内经知要》指出：“肾水主五液，五气所化之液悉归于肾”。《儒门事亲》曰：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”乳汁的主要成分为水液，故乳汁的生成与分泌有赖于肾气的生化。若产后伤于七情，肝失疏泄，产后素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，乳汁运行不畅，故无乳。气机失调，致肝郁气滞而乳脉涩滞，乳汁运行受阻而缺乳。治以疏肝理气通乳。1.3 痰浊瘀阻《景岳全书?妇人规卷三十九》中提出的“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来者，宜用漏芦汤之类，是壅者行之也”。产妇如素体肥胖，痰湿内盛，进补太过，缺乏运动，致脾胃失运，水谷精微不能化为气血，反聚湿成痰，痰脂壅盛，而致乳汁不行。治以健脾运湿，化痰通乳。2.中药在产后缺乳方面的应用中医在治疗产后缺乳方面积累了大量经验并且效果显著。中药多选用当归、黄芪、木通、香附、益母草、穿山甲、党参、川芎、王不留行、白术等单药或复方。气虚血虚证常用药物黄芪、当归、党参补益气血治疗气血虚弱型。此证多表现为产后乳少，或逐渐减少甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感；面色少华，神疲乏力，气短懒言，头晕眼花，心悸怔仲，纳少便溏；舌淡，苔薄白，脉细弱。产后常用党参、黄芪、当归补气生血，益气健脾，顾护胃气，补而不滞，从而气血充足，乳汁化而有源，且注意到通乳时需谨查恶露正常与否，恶露不下或不尽易导致瘀滞耗血，旧血不去新血难生，亦会妨碍乳汁的生成。麦冬养血滋阴润肺益胃；路路通、通草通络下乳；王不留行活血通经，下乳消痈；桔梗载药上行，使药效直达病所。于少伟等[6]对照组服用猪蹄汤，治疗组加服益气养血生乳汤（黄芪30g，当归10g，党参20g，白术12g，熟地、麦冬各15g，穿山甲10g，王不留行15g）治疗气血亏虚型产后缺乳取得较好临床效果。付雪[7]运用自拟补气养血方治疗气血虚弱型产后缺乳80例患者，痊愈26例，有效43例，无效11例，总有效率86.25%。王青等[8]治疗组治疗方法治疗组186例，给予中药催乳方治疗（黄芪30g，当归10g，党参20g，麦冬15g，熟地20g，鹿角胶10g，穿山甲6g，路路通20g，通草10g，王不留行(包煎)20g，益母草20g，鸡内金10g，白芷10g，炙甘草10g，水煎至200mL每天早、晚空腹温服，连续服3天。）肝郁气滞证多有产后乳汁减少或不下，浓稠，乳房胀硬，或有积块，或突然情志所伤，乳汁骤减或不下；情志抑郁不乐，嗳气叹息，胸胁胀满，胃脘不舒，食欲不振；舌质正常，舌薄白，脉弦。立法以疏肝通络治疗，方选下乳涌泉散（《清太医院配方》），组方为：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。宋菲菲等[9]运用下乳涌泉散治疗肝郁气滞型产后缺乳，药用黄芪、党参、熟地各20g，炒白术、当归、穿山甲、川芎、白芍各10g，柴胡15g，白芷10g，瓜蒌15g，通草、桔梗、麦冬各10g，漏芦、王不留行、路路通各15g，有效率93.3%。李艳菊等[10]用涌泉散通肝生乳汤加减，临床疗效显著。痰浊阻滞证主要征候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。治法以健脾化痰通乳。代表方：苍附导痰丸合漏芦散。方药：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。刘鑫等[11]用苍附导痰丸（茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、胆南星、枳壳、桔梗、神曲、甘草、生姜）结合按摩，药膳治疗剖宫产术后痰浊阻滞型产后缺乳，效果显著。【参考文献】[1]卫生部关于印发贯彻2011-2020 年中国妇女儿童发展纲要实施方案的通知[Z]卫妇社发[2012]12号.中华人民共和国卫生部，2012-2-17.[2]Lord SJ, Bernstein L, Johnson KA, Malone KE, McDonald JA, Marchbanks PA, Simon MS, Strom BL, Press MF, Folger SG, Burkman RT, Deapen D, Spirtas R, Ursin G. Breast cancer risk and hormone receptor status in older women by parity, age of first birth, and breastfeeding: a case-control study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008 Jul;17(7):1723-30. [3]Okamura C, Tsubono Y, Ito K, Niikura H, Takano T, Nagase S, Yoshinaga K, Terada Y, Murakami T, Sato S, Aoki D, Jobo T, Okamura K, Yaegashi N. Lactation and risk of endometrial cancer in Japan: a case-control study. Tohoku J Exp Med. 2006 Feb;208(2):109-15. [4]成秀梅，魏素华，王晓松，等. 乳汁缺少中医药研究进[c].北京: 中华中医药学会，2011: 307-309[5］张宇，彭巧，廖东霞，等.产后缺乳的病机研究及治疗现[J].中医药导报，2008，14( 5) : 117-118．[6]于少伟，董淑君，李玲.益气养血生乳汤治疗气血亏虚型产后缺乳疗效分析[J]. 实用中医药杂志，2016，32（4）：309-310.[7]付雪.补气养血方治疗气血虚弱型产后缺乳的临床疗效观察[D]. 武汉：湖北中医药大学，2013.[8]王青，刘燕，扈玉婷.中药催乳方治疗气血虚弱型产后缺乳的临床研究[J].陕西中医药大学学报，2017，40(6) : 62-64．[9]宋菲菲，夏阳.下乳涌泉散加减治疗肝郁气滞型产后缺乳30例[J]. 河南中医，2013，33（3）：408.[10]李艳菊.产后缺乳的辨证治疗体会[J].中国社区医师医学专业，2012，14（20）：209.[11]刘鑫，王翠霞.苍附导痰丸联合按摩、药膳治疗剖宫产术后痰浊壅阻产后缺乳85例临床观察[J]. 实用中医内科杂志，2016，30(3)：41-43.
