哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛。全身症状包括发热，体温可达39～40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状［1］。病程上常分为3个阶段，分别是乳汁淤积期、炎症浸润期和脓肿形成期三期，因此乳汁淤积是造成哺乳期乳腺炎的基础病因，而治疗的关键也就是疏通乳汁淤积［2］。西医临床中多采用乳房按摩、局部理疗等局部治疗及全身抗生素治疗方法。乳腺脓肿形成后行超声引导下脓肿穿刺手术或小切口置管引流术等手术治疗。而中医外科在此疾病治疗过程中有独特的优势，现总结如下：中医学认为妇女受孕后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的特殊生理状态；分娩时失血过多、用力、疼痛、创伤都会导致气、血、津液的耗损。急性乳腺炎在中医界称之为“乳痈”，妇人产后忧郁暴怒伤肝，肝气郁滞，失于疏泄，乳汁蓄积，致脾胃受损，运化失司，水湿内停，郁而化热，湿热蕴结而成肿块，久热盛，肉腐而成脓。《外科冯氏锦囊秘录精义》指出：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏...以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血热沸腾，故热盛而化脓。”此为哺乳期乳腺炎发生的中医解释。对于乳痈初起者，中医多样化的绿色治疗如内治法(内服中药)、外治法(手法排乳、中药外敷、推拿、针刺等)，而内外合治法有着独特的优势和显著的效果，可有效地预防乳房脓肿形成，减轻病人痛苦。症见：气滞热蕴乳房局部疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热、头痛骨楚，口渴、便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。方药：以瓜牛蒡汤加减。药物组成：牛蒡子（研炒）、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、连翘、皂角刺、金银花、生甘草、青皮、柴胡。症见：热毒炽盛肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。方药：透脓散加味，出自《外科正宗》。药物组成：黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺。热甚者，可加生石膏、知母、金银花、蒲公英以清热解毒。症见：正虚邪恋溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。方药：托里消毒散加减，出自《校注妇人良方》，药物组成：人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、生甘草。除以上方剂外，杨盼［3］应用中药通乳方内服结合手法按摩治疗可显著改善患者的发热、疼痛等症状并降低炎症反应。通乳方中蒲公英是治疗乳痈的良药，对金黄色葡萄球菌、链球菌等乳腺炎病原体具有较强杀菌作用。路路通、穿山甲、通草和王不留行等药材则都具有通络下乳作用。白芍、延胡索、甘草可疏通止痛;金银花和连翘可清热解毒、消肿退热，且连翘能改善局部血液循环，使组织通透性增强，有利于药物进入病灶。乔楠等［4］应用蒲公英汤免煎剂，取清热解毒兼疏肝清胃调气通乳之效方，药物组成：蒲公英50g、柴胡10g、生黄芩10g、金银花10g、连翘10g、生栀子10g、全瓜蒌15g、天花粉15g、王不留行15g、夏枯草10g、陈皮10g、青皮10g、路路通10g，生甘草10g，每日1剂，300mL热水冲开，早晚分服。另有李洪双等［5］应用仙方活命饮加减的活血止痛、清热消肿功效，促进患者症状改善。徐碧红等［6］内服中药以自拟蒲粉汤为基础，辨证用药，组方：蒲公英20g、天花粉20g、皂角刺20g、王不留行12g、连翘12g、漏芦12g、山楂15g、麦芽30g、丝瓜络12g、忍冬藤30g、柴胡10g，每日1剂，水煎服。梁小燕等［7］应用五味消毒饮加减方，其组成为金银花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、野菊花，具有清热解毒，消散疔疮之功效，具有较强的体外抑菌作用，具有一定的解热、抗炎、抗氧化损伤作用，对免疫功能也有一定调节作用。罗孝全［8］对于乳痈初起患者，自拟通乳散结汤加减内服治疗，方中重用全瓜蒌、王不留行、穿山甲等疏通乳络药物，辅以丹皮、赤芍、香附、青皮等行气疏肝、清热凉血之物，若兼证红肿热痛明显者加紫花地丁、蒲公英等清热解毒之品，若兼有局部胀痛伴有硬结，重用青皮、香附，若产后恶露未净加桃仁、益母草以增强逐瘀之力，其疗程为7d，总有效率100%。刘小利等［9］应用疏肝解毒消痈汤，方中以金银花、夏枯草、蒲公英为君，使其清热消肿之力到达病灶，柴胡、香附、郁金、川楝子等以行气疏肝，路路通、漏芦等通乳络之力明显，药物间相辅相成共奏消痈解毒之效。罗艳等［10］对初起乳痈患者应用阳和汤加减，其中熟地黄15g、肉桂3g、鹿角胶12g、炮姜炭12g、白芥子12g、麻黄6g、炙甘草6g，日1剂，以温通散寒滞治疗。阮利元等［11］予内服瓜蒲通乳方，药物组成：瓜蒌皮、桔梗、漏芦、夏枯草、通草各15g，蒲公英、王不留行30g，青皮、浙贝母12g，路路通5g，甘草6g。外治法多以乳房局部外敷清热解毒、活血化瘀类中药为主。康文等［12］应用外敷药物：蒲公英10g、黄柏15g，马齿苋15g，水煎后冲入芒硝100g，将药物涂于纱布上，敷于患侧乳腺，敷药面积应大于乳腺包块的面积。每次敷30min，2次/d。杨玉龙［13］应用姜黄、大黄、丹参各60g，芒硝240g。研磨并以陈醋调糊,方中大黄解毒清热、化瘀活血，姜黄通脉止痛，丹参消肿，陈醋软化肿块，芒硝清热泻火。诸药合用，通乳消肿，故疗效较好。陆宇云等［14］应用双柏油膏（药物组成为侧柏叶、黄柏、大黄、泽兰等）贴敷于患乳，每日2次，每次4～6h。陈玉欢等应用［15］消炎止痛膏（黄连、黄柏、大黄、紫草及毛冬青油）黄柏及黄连具有清热燥湿及泻火解毒的效果大黄、紫草具有清热解毒及凉血止血的功效，为臣药；毛冬青油能增强消肿止痛的效果，能起到清热凉血、调和气血及消肿止痛的效果。付娜［16］等予芙蓉膏(蓉叶、黄连、黄柏、冰片等院内制剂)均匀外敷，发挥抗炎消肿作用，厚度3～5mm，外敷范围应略超过病灶范围，3d为1个疗程，治后疼痛改善有效率为99.53%，结块改善率为99%，乳孔堵塞者全部改善。毕广东［17］自拟天黄消痈散(天花粉36g，王不留行24g，金银花12g，赤芍、地丁、公英、皂角各15g，甘草6g)打磨成粉以醋调和敷于结块处，5d为1个疗程，两个疗程结束后治疗组有效率、24h内通乳率均大于对照组(P＜0.05)。米海霞等［18］以自制的消肿解毒软膏(乳香、没药、大黄、当归、丹皮、野菊花、三棱等)敷于患处，2次/d，在清热解毒的基础上加入活血祛瘀药物，可促进局部血液循环，加快肿块消散。急性乳腺炎初期患者，先予患者手法疏通乳络，并点按患侧膻中、乳根、少泽、内关、肩井、太冲等穴位，产生酸、麻、热、胀感即可，配合乳房按摩排出乳汁。李洪双等［5］采用局部针刺疗法：以局部肿块围刺，配合选择膻中、乳根、期门、肩井、丰隆、内关作为主穴，肝郁胃热者加合谷、太冲、内庭，乳房胀痛者加少泽、足临泣，恶寒发热者加合谷、外关、曲池。郑娟娟等［19］自拟“五步推拿法”用于外吹乳痈初起者，先予按揉三阴，点按局部穴位膻中、膺窗及乳根穴，其次双手拿捏肩井，再次以手掌掌根环形按揉乳房四周，并提拉乳头使突出，最后推挤排出乳汁，其结果示治疗后自身感觉疼痛、结块及伴随的主症积分均较前降低，差异具有统计学意义(P<0.001)，而推拿对缩小肿块和缓解主症的有效率大于90%，对其疼痛缓解率为85%。张凤莲等［20］应用拔罐联合耳穴压豆法，选“通乳三穴”即屋翳、乳根、乳中穴各拔1罐并留罐15min左右，局部适度潮红充血，起到疏导经气、疏通局部气血、缓解疼痛的作用，与此同时用王不留行籽为介质按压耳豆于胸、胃、乳腺、三焦、神门等耳穴，以耳廓微微发热胀痛为宜，此法的远端持续刺激达到清热消肿、畅达气机、化痰利湿的功效，每次贴1耳，双耳交替进行。杨泽娟等［21］以刮痧按摩的方法作用于乳痈早期患者，以金黄膏甘油为润滑剂，刮拭时刮板与皮肤表面形成45°，以刮痧板的1/3接触皮肤，利用手腕部力量由乳腺边缘区域向乳头方向呈聚拢型刮拭，并重点刮拭肿块区配合推揉按摩，此外刮拭肩井穴(方向由内向外)、天宗、肝俞、胃俞穴(自上而下)并点揉，每次治疗0.5h为1个疗程。取金黄膏抗菌、消炎作用结合局部刮痧按摩活血化瘀通络，二者相辅相成，药物透皮作用借助刮痧按摩局部强刺激手法促进药物的吸收，药物得手法而加快渗透进入病灶，使散结通乳力强。阮利元等［22］润滑乳房后，手持鱼形砭石板以适当力度采用疏通法和泻法倾斜砭板刮拭乳房部皮肤，对结块处力度可稍增大，以潮红为宜，并用砭板重点点按膺窗、乳根、屋翳、膻中、患侧期门穴各10次，此外右手拇食指两指相对用力作用于乳晕部，轻轻提拉揪起，使之排乳汁后外敷金黄膏于肿块处，以纱布固定。对于患者来说，两种或多种中医疗法的叠加应用，采用多种方式治疗疾病，解除患者的症状，才是真正发挥中医特色的绿色治疗，值得在临床中推广使用。[1]王颀,宁平,马祥君.中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,01:10-14.[2]李琛琴,武彪，朱佳，等.哺乳期乳腺炎治疗的研究现状[J].实用临床医学，2018，19(1):103-106.[3]杨盼.哺乳期乳腺炎患者给予中药通乳方内服结合手法按摩治疗的可行性[J].海峡药学,2019,05:166-167.[4]乔楠,丁晓雯,倪毓生.中西医结合治疗急性哺乳期乳腺炎并脓肿形成临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2020,03:1580-1582.[5]李洪双,庄晖,刘吟霜.仙方活命饮加减配合局部针刺在哺乳期乳腺炎治疗中的临床效果研究[J].中医临床研究,2018,34:78-79.[6]徐碧红.中医综合治疗哺乳期急性乳腺炎早期30例的临床观察[J].中国中医急症,2018,09:1623-1625.[7]梁小燕,刘忠民,黄海球,武瑞,刘翔,杨小兰,钟毓杰.五味消毒饮对非哺乳期乳腺炎急性期患者疗效的观察及复发相关因素分析[J].中医临床研究,2020,16:16-19.[8]罗孝全,杨盛琼.自拟通乳散结汤治疗急性乳腺炎80例疗效观察[J]云南中医中药杂志,2014,35(8):51-52．[9]刘小利,王清平．疏肝解毒消痈汤联合抗生素治疗早期急性乳腺炎33例[J].陕西中医,2016,37(10):1277-1278．[10]罗艳,楼丽华,沃兴德,等.阳和汤对急性乳腺炎患者的疗效及淋巴细胞亚群的影响[J]．中华中医药学刊，2013，31(5):1069-1070．[11]阮利元,刘颖,钟萍萍,等.中医综合疗法治疗早期急性乳腺炎(乳痈)52例疗效观察[J]．四川中医，2014，32(12):132-134．[12]康文,马晓梅,任晓华,王计辰,郎林,张晓军.急性早期哺乳期乳腺炎中西医治疗方案的临床对比研究[J].中华全科医学,2021,03:479-482.[13杨玉龙.中药外敷治疗急性哺乳期乳腺炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,10:1206-1207.[14]陆宇云,黄梅,吴代陆.早期急性哺乳期乳腺炎中医综合治疗方案的临床研究[J].广州中医药大学学报,2019,07:979-982.[15]陈玉欢,梁彩杏,廖艺娟.消炎止痛膏外敷治疗急性哺乳期乳腺炎的疗效观察[J].基层医学论坛,2020,23:3284-3286.[16]付娜,张董晓,夏亚茹,孙宇建,王纯,东浩,谢芳,黄巧,赵文洁.手法排乳结合芙蓉膏外敷治疗初期乳痈430例[J].河南中医,2016,08:1413-1415.[17]毕广东.天黄消痈散联合手法排乳治疗哺乳期急性乳腺炎56例[J].河南中医,2016,01:103-104.[18]米海霞,朱雪琼,林希,胡洁菡.消肿解毒软膏外治早期哺乳期急性乳腺炎疗效分析[J].中国中医急症,2017,02:346-348.[19]郑娟娟,瞿筱逸,沈雪勇,陆萍,赵毅.经穴推拿为主治疗外吹乳痈初起疗效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图片来源：[英] 布伦特?埃利奥特《花卉:一部图文史》作者：张玉洁 编辑：wl
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文章标题：“乳痈”的中医病因病机及治疗概况发布于2023-05-26 12:09:48
