新冠疫苗（BNT162b2）第二剂后水痘-带状疱疹病毒再激活1例

患者是一名27岁的白人男性，于2021年3月16日接种第一剂疫苗，并于2021年4月10日接种第二剂疫苗。三天后，开始出现两个小的、发痒的粉红色丘疹（<2mm）在他左前臂内侧的掌侧发展。4月13日至4月16日，皮疹更痒，皮损增大，直径达15mm，数量增多，蔓延至整个左上肢（图1A），累及左上胸区，左腋窝，左肘窝，左前臂掌侧，以及第二和第三指的背侧。

由于症状的演变和相关的不适，受试者联系了他的家庭医生，他排除了毒藤、传染性软疣、疥疮、虫咬，并开了40mg泼尼松、25mg羟嗪和2%莫匹罗星软膏。该治疗于2021年4月16日晚开始。治疗6天后，受试者的瘙痒或皮疹形态均没有明显改善。事实上，在接下来的几天里，病变恶化，变得更痒，出现水泡，形成充满浆液的水疱（图1B和D）。皮疹让人想起带状疱疹，有趣的是，该患者在他6岁时曾患过水痘。治疗10天后没有好转并担心皮疹的发展，他再次联系了他的医生，医生开了超声心动图，结果正常。18天后（图1C），丘疹水疱性皮疹开始消退，疤痕病变取代水疱，30天后完全消失。病变的细节如图1E所示。

BNT162b2疫苗第二剂后水痘-带状疱疹病毒再激活

COVID-19与多种皮肤表现有关，从荨麻疹、麻疹样皮疹、丘疹性皮疹到网状青斑和紫癜性皮疹。最近，Maia及其同事报告了巴西水痘-带状疱疹病毒病例数量增加，并假设与COVID-19大流行有关。

水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，是儿童和青年水痘和带状疱疹（主要是成人）的病原体。在原发感染消退后，病毒仍潜伏在颅神经背根神经节中。除了免疫抑制状态之外，压力或创伤可以重新激活引起带状疱疹疾病的病毒，也称为带状疱疹。

我们报告中描述的丘疹水疱性皮疹让人强烈回忆起第二剂Pfizer-BioNTech疫苗引发的水痘-带状疱疹病毒再激活。与水痘-带状疱疹潜伏期一致，范围为1至5天，受试者在注射疫苗3天后开始出现皮疹。此外，皮疹的演变是典型的，从荨麻疹样丘疹开始，然后立即变成水疱，水疱充满浆液性渗出物。此外，病变发生在左臂丛神经根部（从C5到T1皮节）的神经支配区域，这与典型的带状疱疹表现一致，遵循皮节分布。

虽然没有实验室检测（水痘-带状疱疹病毒特异性IgM抗体和/或PCR）和组织学评估，可以确认诊断，但水痘-带状疱疹病毒再激活的假设是可以想象的。受试者童年时期的水痘感染进一步支持了这一点。

值得注意的是，在接种甲型肝炎、流感病毒、狂犬病和日本脑炎疫苗后，已经描述了水痘-带状疱疹病毒再激活的病例。最近，两例带状疱疹再激活病例与COVID-19疫苗接种有关：第一名，一名78岁男性，在接种灭活COVID-19疫苗后有高血压、脑血管意外和膀胱癌病史；第二名，一名79岁男性，在接种mRNA COVID-19疫苗后，有高血压和抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾小球肾炎病史。此外，Furer及其同事最近描述了6名患有自身免疫性炎症性风湿病的患者在接种Pfizer-BioNTech疫苗后发生的一系列有趣的水痘-带状疱疹病毒再激活病例。因此，本报告是记录在案的第一例罕见的水痘-带状疱疹病毒在没有既往病症的健康年轻成年男性身上重新激活的病例。

Pfizer-BioNTech疫苗是第一个获得FDA批准并在美国和全球范围内接种的疫苗。最常见的不良反应为轻度至中度，可能是局部的，涉及注射部位（疼痛、肿胀和发红）或全身（发冷、疲倦和头痛）。此外，还描述了腹泻、恶心、呕吐和深度疲倦。

我们仍然对与COVID-19疫苗相关的罕见和长期副作用知之甚少，尽管疫苗接种对于阻止病毒传播至关重要，但监测和报告与接种疫苗相关的任何可能的不良反应也很重要。疫苗。尽管无法确定我们的患者皮疹与疫苗之间的因果关系，但可以合理地假设疫苗接种引起的免疫应激触发了水痘-带状疱疹病毒的再激活，这也与已经出现的水痘-带状疱疹病毒再激活集群一致在COVID-19患者或免疫受损个体中描述。

接种COVID-19疫苗后带状疱疹的发病率尚不清楚，需要更多的研究来了解水痘-带状疱疹病毒的再激活与Pfizer-BioNTech疫苗之间的关系。

图1: A. 皮疹始于 4 月 16 日的荨麻疹样皮疹，左腋窝和左上胸区、左前臂的掌侧和左肘窝。B. 4月22日，皮疹开始扩散，受试者出现水疱性病变，充满浆液性渗出物。C. 4月28日起丘疹性水疱病灶开始消退，瘢痕病灶发展。D. 左手背侧充满浆液性渗出物的水疱（箭头）。E. 疤痕病变，典型的带状疱疹感染

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Inflamm Res. 2021 Aug 14 : 1–3.

doi: 10.1007/s00011-021-01491-w

PMCID: PMC8364300

PMID: 34390376

编译：wl

审校：ym