《辞源》曰：和者，顺也，谐也，平也，不刚不柔也。在祖国医学文献中，"和”往往代表着协调平衡、融合稳定的意思。因此，从广义上来说，凡能调和表里的寒热虚实，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，使之归于平复的治疗方法，均称“和”法。《重订广温热论●验方妙用》在论述“和解法”时指出：“凡属表里双解，温凉并用，苦辛分消，补泻兼施，平其复遗，调其气血等方，皆谓之和解法。”足见其范围之广泛。但从狭义上来说，和解法有其特定的含义，是指具有和解表里、分消上下、宣展气机等作用的治疗方法，属于八法之一。本节所要讨论的，即是狭义之和解法。和解作为独特的一种治法运用于临床，始自《伤寒论》。仲景以小柴胡汤治伤寒邪入少阳。少阳居半表半里之位，出则阳，入则阴，乃一身之枢机。半表半里之邪，非汗、吐、下所能解，惟宜和解一法，斡旋枢机，使半表半里之邪，从枢机转出而解，不致内陷，故前人有“伤寒在表可汗，在里可下，其在半表半里者，唯有和解一法”的论述。自此奠定了和解法的基础。明清时期，温病学说盛行，和解法的内函，在《伤寒论》的基础上有较大的扩充，主要表现在以下二个方面：一是吴又可《温疫论》首倡“邪伏膜原论”，指出膜原“内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里分界，是为半表半里。”(《温疫论●原病》)疫邪盘踞于此，发表、攻里均非所宜，“此邪不在经，汗之徒伤表气......邪不在里，下之徒伤胃气”(《温疫论●温疫初起》並创制达原饮（?点击查看），开达膜原之邪；二是叶天士提出“邪留三焦论”，对温邪夹湿留连三焦气分，出现类似伤寒少阳病者，主张“分消走泄”的治法，旨在疏瀹气机，宣通上下，使留于少阳三焦（?点击查看）之邪，得以分消走泄，洵为和解之变法。温病学家根据温病病因病机和传变的特殊性，对和解法的应用，提出了不同于伤寒少阳病的治法和方剂，从而丰富了外感热病和解法的内容，厥功可谓大矣。但需看到，自张凤逵提出“柴胡劫肝阴”（?点击查看）的论点之后，附和者不乏其人，连叶天士、吴鞠通、王孟英诸名家也落其窠臼，以致后世有些医家治温畏柴胡如狼虎，弃而不用，实属极大的误解。其实温病邪客少阳，小柴胡汤等方用之得当，效果甚佳，不可因“柴胡劫肝阴”之说，废良药而不用。另一方面，我们也应明确，温病出现半表半里证，一般以上述 “邪伏膜原”或“邪留三焦”为多见，其病因病机与伤寒少阳病自有差异，治法亦当有别，未可以小柴胡汤印定眼目，此又不可不知也。由是观之，温病之和解法。较伤寒更为丰富多采，这是历代医家特别是温病学家不断充实和发展的结果。根据作用的不同，和解法可分为清泄少阳、透达膜原和分消走泄三种。少阳病本为《伤寒论》六经病之一。少阳为太阳之里，阳明之表，位于半表半里，故称少阳为枢，关系内外。温病热郁少阳胆经，也可出现往来寒热，胸胁苦满，口苦欲呕等少阳病证。治宜小柴胡汤（?点击查看）以清泄少阳。盖小柴胡汤为和解少阳枢机之总方，柴胡疏达腠理，配以黄芩清泄胆热，复加入人参、大枣、生姜补中和胃，有安内攘外的作用，更入半夏降逆止呕，合之共奏清泄胆热、和解少阳之效。但温邪每兼痰湿。或湿与热合，郁滞少阳，证见寒热如疟，口苦胁痛，脘痞泛噁，舌苔黄白而腻，脉弦数等，临床每多见之，此与无形邪热客于少阳之小柴胡汤证，自有区别。治法当兼顾清泄少阳和化痰祛湿两个方面，蒿芩清胆汤为其常用方剂。方以青蒿、黄芩为君，清泄少阳邪热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣，降逆化痰；赤茯苓为佐，清利湿热；碧玉散为使，导热下行。诸药合用，少阳胆热得清，脾胃痰湿得化， 枢机运转正常，其病自愈。樊××，女，39岁，工人，住院号: 39756，于1979年11月5日起发热12d入院。现病史：患者自10月25日起发热，体温38.5℃左右， 午后尤甚，可达39℃以上，晨起稍有汗出，热势暂降，且每于发热之前，微有恶寒。头昏且痛，周身困乏，胸脘痞闷，口干咽痒，伴有咳嗽，痰少色白，大便二日一更，小便色黄而浊，解溲时腰膂酸楚，但无明显的尿意频急之感。追询于病前半月，曾因“不完全性流产”行清宫术。检查：体温39.3℃， 呼吸20次/min ，脉搏92次/min，血压120/90mmHg。面色欠华，呈急性发热病容，周身皮肤无出血点，口角可见疱疹，咽部轻度充血，扁桃体不肿大，颈软，肺部呼吸音粗糙，心脏正常，腹部平软，肝脾未扪及，肾区无叩击痛，未引出病理反射。舌苔厚膩微黃，舌质偏红，脉来濡数，稍有浮意。检验：红细胞226万/立方毫米，血色素7.2克%，白细胞9700/立方毫米，中性74%，淋巴26%。疟原虫未找到，血培养(-)，肥达氏试验(-)。尿常规：色淡黄而混，蛋白质少量，红细胞1~2，脓细胞(＋＋＋)。X线胸部透视：两肺纹理增多。治疗经过：入院后按风热犯卫论治，投以辛凉平剂银翘敢加减，二天热势未降，每于午后先微恶寒后发热，入暮发热尤甚，休温最高达39.3℃，晨起热势稍减，但仍感头昏头痛，胸闷口渴，舌苔未化。改用和解泄热，透邪达表，方拟蒿芩清胆汤加减。药用：藿香6克、黄芩6克、连翘10克、法夏10克、茯苓10克、杏仁10克、蒌皮10克、陈皮5克、青蒿10克、谷芽10克、六一散12克。药后当晚体温降为37.6℃，3d后诸症平息，化验小便呈淡黄色，透明，蛋白极少，红细胞0~ 1，脓细胞0~ 1，惟感头昏力乏，面色少华，不耐劳累，以五味异功散调治，共住院13d， 于11月17日痊愈出院。(摘自《江苏中医杂志》1980年第 5期62页)按：温邪夹痰湿为患，与单纯邪热自然有别；邪在少阳半表半里，与邪客肺卫亦有不同，此所以银翘散之辛凉解表、清宣肺卫无以为功也。蒿芩清胆汤有清泄少阳，兼化痰湿的作用，于邪热夹痰湿郁带少阳半表半里，甚为合辙，宜乎取效也。此法乃吴又可所发明。治湿热秽浊之邪阻遏膜原，证见憎寒发热，或寒热如疟，头疼身痛，胸闷呕噁，舌苔垢腻，或白如积粉，四边色红，脉弦数等。如前所述，膜原乃半表半里之地，邪踞于此，非汗、吐、下所能除，故宜透达膜原，和解表里，吴氏达原饮（?点击查看）为其代表方剂。对其方义，吴氏自释说：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以达原也。热伤津液，加知母以滋阴，热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。”是方寒温并用，燥润相济，清热而不遏湿，燥湿而不伤阴，意在开达盘踞膜原之湿热秽浊，促其速溃，然后由表而解。近代多用来治疗肠伤寒、疟疾、流感(肠胃型)以及不明原因之发热等病症。1980年8月30日初诊：高热二旬余，每天下午3~ 4时体温可达40℃，持续至暮后渐退。曾于某医院检查血、尿、大便常规及肝功能、心电图、胸透等，均未发现异常，也未找到疟原虫。经使用多种抗菌素，仍发热不退。发烧前恶寒无汗，头晕沉重，周身酸痛，神疲倦怠，面色晦滞，四肢乏力，胸脘痞闷，纳呆泛恶，口干不欲饮，大便欠爽，小便短黄，舌质略红，苔白厚膩微黄，脉弦微滑。证属湿浊郁闭，三焦不利。治宜开达募原，佐以宣透清热之品。处方:厚朴9克、草果6克、槟榔12克、青蒿15克、知母9克、赤芍9克、连翘15克、香薷9克、扁豆花9克、六一散(包) 15克、豆豉12克、葱白6寸。水煎两次，共取400毫升，分四次服。9月4日复诊：药后当日发烧即减，最高体温38°℃。第二日药后周身得畅汗出，午后热未再起，精神好转，食欲增加，痞满已除，周身酸痛亦减。舌质红润，苔转薄白，脉沉细微弦。郁闭已开，秽浊渐消，然湿热粘滞，余邪未净，续宜清利湿热，方用薏苡竹叶散加减。后用越鞠、保和丸善后至愈。(摘自《上海中医药杂志》1983年 第11期27页)按：本例颇似伏暑发自膜原，湿热郁滞三焦，复加表寒外束，故以达原饮开达膜原之湿热，促其外溃；配合香薷饮、葱豉汤疏解表寒，透邪于外；更入六一散清利暑湿。俾表里双解，湿热分消，则高热自退。此法乃叶天士所倡导，适用于温邪夹湿留连三焦气分。叶香岩《外感温热篇》说：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤（?点击查看）之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”盖温邪久羁气分，既不外解，又不内传，往往逗留三焦。三焦属少阳，为人身气机升降出入的通道，主司水液的流通和排泄。邪留三焦，气机为之郁滞不宣，水道因而不通，以致水液停滞而酿成痰湿，如是则无形热邪与有形痰湿相结为患，出现寒热起伏，胸脘痞闷，呕噁腹胀，溲短便溏，脉多濡缓，舌苔黄白垢腻等半表半里之症候。治宜“分消上下之势”，即采用疏瀹气机，宣上导下的方药（?点击查看），如杏、朴、苓之类，或用温胆汤等。缘杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下，使留滞三焦之湿热或痰湿得以分消走泄；温胆汤辛开苦泄，功在宣展气机，化痰祛湿，对于邪留三焦，痰湿偏重者较为适用。此类病证，切不可妄投寒凉，否则使痰湿阻遏，邪热不得宣透，病反纠缠。诚如章虚谷所说：“凡表里之气，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行，故邪初入三焦，或胸胁满闷，或小便不利，此当展其气机，虽温邪不可用寒凉遏之，如杏、朴、温胆之类，辛平甘苦以利升降而转气机，开战汗之门户，为化疟之丹头...不明此理，一闻温病之名，即乱投寒凉，反使表邪内闭，其热更甚，于是愈治而病愈重，至死而不悟其所以然，良可慨也。”(《温热经纬●叶香岩外感温热篇》第7条章注)要之，邪留三焦的治法，贵在疏瀹气机，使三焦复化气利水之权，是则痰湿无容留之地，热无所附，亦自透达，此叶氏倡用“分消走泄”之奥义所在。项氏，年逾不惑。酷暑之日，头时痛，嗜食瓜果，犹强饭作劳。七八月间，忽起飓风，从此饮食减少，神疲乏力。现症寒热往来，日作两次，头汗出，寒时欲饮，热反不渴。后目眩口苦作呕，神倦欲寐，热时谵语。脉弦濡微数。首方：仙半夏二钱、浙茯苓三钱、川朴八分、杜藿梗钱半、竹茹二钱、白蔻仁二粒(研冲)、青连翘三钱、飞滑石三钱(包煎)、淡黄芩七分、荷梗一尺(切寸)。继方：川柴胡八分、淡黄芩七分、仙半夏二钱、浙茯苓钱半、西党参一钱、炙甘草六分。初方连服数剂，未见进退，继投柴胡一方，复杯即已。(节录自《重印全国名医验案类编●暑淫病案》)按：患者盛夏伤于暑湿，邪伏体内，至秋令为新凉触发。症见寒热往来，状如疟疾，脉来弦濡微数。凭症参脉，良由暑湿郁滞膜原。邪留三焦气分，为半表半里之证。故首方遵叶氏“分消走泄”之法，用温胆汤加减，宣展气机，祛暑化湿，亦属正治之法。次诊症添口苦、目眩、作呕，恰合少阳病之见症，故续方用小柴胡汤以和解少阳，获桴鼓之效。柴胡可用于温病，信然!综上所述，温病邪客少阳(胆经)、 邪伏膜原和邪留三焦，从其病变部位来看，均属半表半里。但由于病邪性质和病理机转有所不同，故临床表现不尽相同，治法亦有清泄少阳，透达膜原和分消走泄之分。然其要则一也，即通过运转枢机，和解半表半里之邪，勿使内传。“善悟枢机识和解”，此之谓也。
摘自：浙江省中医药研究所.温病研究[M].北京：人民卫生出版社，1987：134-141整理丨王德福 图片丨文同
◆版权声明◆
本平台所使用的图片、音视频、文字仅用于学习交流，版权归相关权利人所有，如存在侵权及使用不当情况，请及时与我们联系删除或协商授权事宜。
中华医学杂志天人合一与中医理论
延伸阅读（中医理论，中医学理论、中医经方学、麻衣神相、太乙神数、七政四余、大六壬、奇门遁甲、梅花易数、皇极经世、四柱、六爻、风水、铁板神数、、六壬史上最全版古今秘籍汇总|儒释道古本及民间术数大全超强版持续更新中......）
版权声明：本站部分内容由互联网用户自发贡献，文章观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容， 请拨打网站电话或发送邮件至1330763388@qq.com 反馈举报，一经查实，本站将立刻删除。
文章标题：温病治法研讨：?善悟枢机识和解发布于2023-05-26 12:15:46
