浙江中医药大学湖南中医药大学成都中医药大学

#脑病

惊恐是指易惊善恐，情志反应失其常度的病证，至于常人因惊恐造成脏腑气血功能失调而发生种种症状，此乃因惊恐而得病；此外，因妄有见闻，惊怖恐惧，神不自主者已涉及癫狂病证，前者之惊恐乃病因，而后者乃癫狂之症状，均非本证范畴。
惊与恐有程度上的差别及发作形式的不同、但两者多有关联。如《赤水玄珠》云:“恐与惊悸相似而实非也。子和云‘ 惊者为自不知，恐者为自知故也’。盖惊者闻响即惊，恐者心中恍恍然自知，如人将捕之状，及不能独自坐卧，须人伴侣。或夜须灯照者是也”。说明了惊恐发生的不同条件。但临床上两者常同时出现难以细分。古代文献在讨论惊悸时多联系到怔忡。《素问●平人气象论》曰：”胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺出左乳下，脉宗气也”；又曰:“乳之下其动应衣宗气泄也。”虚里相当于心前区。古人论证忡多宗此义。刘完素云:“心胸躁动，谓之怔忡”。即此意也。故怔忡多指剧烈心跳，不能自安，而又持续不断的病证。惊悸怔忡虽然不尽相同，但两者常互为因果，故常有相关之说。而本篇所论之范围，侧重于情志病证，故对于惊悸怔忡相关之说不一一引述， 重点论述易惊善恐之病证。至于卑惵一证虽有善恐之表现，更主要是自觉卑下，故另立篇目加以论述。
易惊善恐在现代医学中属情绪障碍范畴，最常见于各种类型的神经症。如：恐怖性神经症、焦虑性神经症、疑病性神经症等，而精神病性的惊怖恐惧，则多伴有幻觉、妄想，属中医癫狂病证。此外，心脏疾患如心律紊乱，亦可出现类似证候。
病因病机
(一)心胆气虚：心气强者，虽临险危，触之不动；胆气壮者，遇事善断而敢担。故沈金鳌云:“惟心气先虚，故触而易惊。"李梃云:“胆虚，则恐畏不能独卧。”此外，久病耗伤气血，或长期境遇窘迫，或禀赋素弱，亦均可导致心胆气虚而易惊善恐。
(二) 心肝血虚：久病之后， 失血过多，或思虑劳伤，均可耗伤心血。心主血而肝藏血。心神失养，而易惊惕。肝血不足，则魂不安而神动，神动则易惊。况且血不足则志慊，志慊则恐。《素问●调经论》曰“血有余则怒，不足则恐。” 《丹溪心法》亦指出:“人之所主者心，心之所养者血。心血一虛，神气不守，此惊悸之所肇端。”
(三)肝肾阴虚：先天禀赋素弱，或因久病及肾，或因房劳产伤，或因恐惧优劳，渐至肾阴亏耗，肝肾不足。阴不制阳而虚火独亢，上扰于心。 火热扰动其心，则神乱易惊。肾主恐，阴虚精亏， 足少阴之脉亏空，故善恐惧。
(四)心虚痰郁：夙有痰湿，或脾运不健，痰湿滞留，复因劳神耗气，心气不足，痰停心位，惊悸而恐。《证治汇补》云:“心血一虛，神气失守，神去舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。痰郁既久，每多挟热，此又不可不察。
辨证论治
(一)心胆气虚
主症：心悸、 心慌、遇事紧张；善惊易恐。偶有不适，则惕惕惶惶，爱作杞人忧天之想。体倦自汗，饮食无味，夜寐多梦。苔薄腻，脉细或细弦。
治法：养心安胆。
方药：平补镇心丹化裁。
枣仁30克，茯苓12克，朱茯抻12克，五味子5克，肉桂5克(后下) ，麦冬10克，龙齿15克(先煎)，山药12克，远志12克，甘草8克，党参12克 ，熟地12克。
本方平补气血，以党参、熟地、麦冬、山药之类合枣仁、龙齿、五味子、远志、朱砂以宁心安胆；肉桂入心，而温补心阳；甘草调诸药。本方善养心神，而补肝胆之虚。 亦可根据痰湿之轻重，分别选用温胆汤，俟痰去而补之。
(二)心肝血虚
主症：心悸不安， 面色少华，头晕目眩。 遇事易惊，夜寐易醒而多梦， 梦多不详。情怀不乐，凡事好作消极之想。恐惧莫名难以自释。苔薄舌淡，脉细。
治法：养血宁心。
方药：补肝汤加味。
当归10克，白芍10克，川芎8克，熟地12克，枣仁30克，木瓜8克，麦冬12克，甘草8克，五味子8克，远志12克，茯苓15克，白术12克。
本方以四物汤为基础养血柔肝。麦冬、五味子养心敛阴。配合木瓜、枣仁、甘草酸甘化阴，以生阴血。远志宁神定志。茯苓、白术扶土益脾，以助气血生化。若防滋腻可加木香、陈皮之类。
(三)肝肾阴虚
主症：头晕耳鸣，腰膝酸软，心悸烦躁，恶闻人声，善恐易惊，遇事犹豫，惕惕惶惶，少寐多梦，咽干口燥。苔薄舌红，脉细弦数。
治法：滋阴降火。
方药：六味地黄合朱砂安神丸化裁。
甘草8克，黄连8克，当归10克，生地15克，山萸肉8克，丹皮15克，肉桂8克(后下)，麦冬15克，泽泻10克，炒枣仁30克，茯苓30克，青龙齿15克(先煎)。
方中生地、山萸、当归、麦冬养阴补肝；黄连肉桂交通心肾，降心火滋肾水；茯苓、龙齿、枣仁宁心安神；丹皮、泽泻泄浊清热；甘草调和诸药。全方滋阴降火，定惊安恐而宁心神。若失眠明显可加天王补心丸吞服。平素亦可常服河车大造丸、大补阴丸之类。
(四)心虚痰郁
主症：心悸易惊， 多虑易恐，情怀不乐爱生闷气，面色少华，头晕乏力胸闷多痰，脘闷不适，食欲不振，烦躁不安等，苔薄白腻或腻黄，挟热者脉滑数。
治法：化痰宁神。
方药：十味温胆汤。
党参12克，枳实10克，茯苓30克，陈皮8克，姜半夏12克，甘草8克，枣仁30克，炙远志12克，五味子6克，生姜2片，大枣七枚，熟地10克。
方中茯苓、陈皮， 姜半夏、甘草健脾化痰；党参补心而健脾；枣仁、五昧子、炙远志宁神而补心。熟地一味虽嫌滋賦，但补肾水之效最佳，补肾水所以济心火也，加大枣生姜和脾扶中，调和诸药，不可忽视。若痰火郁热甚重则宜先予黄连温胆汤，待郁火渐清而转用上方。
REF.施杞, 周康. 临床中医脑病学[M]. 科学出版社,1997:133-135

整理丨菟絲子丨圖片丨王德福丨專注於中西醫文獻及醫案整理，歡迎投稿，誠招廣告丨版權聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流，版權歸相關權利人所有，如存在侵權及使用不當情況，請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。轉載請注明出處。

中华医学杂志天人合一与中医理论

延伸阅读（中医理论，中医学理论、中医经方学、麻衣神相、太乙神数、七政四余、大六壬、奇门遁甲、梅花易数、皇极经世、四柱、六爻、风水、铁板神数、、六壬史上最全版古今秘籍汇总|儒释道古本及民间术数大全超强版持续更新中......）
标签：

版权声明：本站部分内容由互联网用户自发贡献，文章观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容， 请拨打网站电话或发送邮件至1330763388@qq.com 反馈举报，一经查实，本站将立刻删除。

文章标题：惊恐的中医病因病机及辨证治疗发布于2023-05-26 12:17:02

相关推荐