岳美中丨“挟热”下利案

患儿黄××，男，3岁。于某日入院，病历号：29147。

汗出，口渴，面赤，唇干，呕吐，脉数，右大于左，属暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂白虎汤加味：生石膏一两，粳米三钱，知母三钱，炙甘草二钱，连翘三钱。

服后次日，热反增高到40.5℃，复加重石膏至二两，体温升至40.9℃，后加入人参再服，热仍如故。

前后大剂白虎汤连进二日，高热不但不退，且大便溏泄，闻声惊惕，气粗呕噁，病势趋向恶化。

考虑是药不对证吗？而汗出、口渴、舌黄，脉大而数，均系白虎汤的适应证。但为什么服后反高热不退并且加重呢？想了又想，忽悟到患儿舌苔虽黄而不燥，呕噁上逆，大便溏泄，是脾胃蕴有湿热，脉数高热汗出，是表有邪。前此屡投清阳明经证之白虎汤，石膏、知母均凉润助湿，所以服后便溏而热仍盛，且遗太阳表证而不顾。有表邪而挟热下利，乃改用葛根黄芩黄连汤，急投葛根二钱，黄芩钱半，黄连一钱，甘草五分，一剂热即减至39.4℃，二剂减至38.8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。

这一病例，充分说明了“辨证论治”的重要性。若辨证一有不合或稍涉粗疏，即“差之毫厘，谬以千里”，甚而至于演成不可挽救的颓势。乃医生多委之于患者病重，不究辨证用药之不当，是平时对技术不够精益求精，往往遗误病机。